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儿童感觉统合能力发展评定量表

感觉统合检查表

儿童感觉统合能力发展评定量表

儿童姓名 性别 年龄 年级 生日 测查日期 家庭住址 邮政编码 联系电话

5 从不这样

4很少这样

3有时候

2常常如此

1总是如此

(—)大肌肉及平衡能力

1. 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕倒。

2. 喜欢旋转或绕圈子跑而不晕倒。

3. 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。

4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。

5. 手脚笨拙,容易跌倒,拉他时仍显笨拙。

6. 俯卧地板和床上,头、颈、胸无法抬高

7. 爬上爬下,跑进跑出,不听劝阻。

8. 不安的乱动,东摸西扯,不听劝阻,惩罚无效。

9. 喜欢惹人,捣蛋,恶作剧。

10. 经常自言自语,重复别人的话,并且喜欢背诵广告语言。

11. 表面左撇子,其实左右手都能用,无固定使用哪只手。

12. 分不清左右方向,鞋子,衣服常穿反。

13. 对陌生地方的电梯或楼梯,不敢坐或动作缓慢。

14. 组织力不佳,经常弄乱东西,不喜欢整理自己的环境。 1

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