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浅析新医改后医院成本管理的发展趋势

社科纵横经济视角2011年第3期

浅析新医改后医院成本管理的发展趋势

常朝晖

(东风公司总医院,湖北十堰442008)

摘要:新医改政策的出台,医院公益性的回归,逐步

取消药品加成,医院的经营收入将大大缩水。努力降低医疗成本,保证医院可持续发展成为当前医院的重要工作内容。本文就新医改对医院的影响,加强医院成本管理的重要性及新医改后医院成本管理的趋势做浅显分析。

关键词:新医改;医院;成本管理中图分类号:R197.32文献标识码:A按照党的十七大精神,为建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,提高全民健康水平的目标,2009年国家制定并公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(以下简称《意见》),新一轮医疗卫生体制改革正式拉开帷幕。

《意见》强调新医改重要性、紧迫性和艰巨性的同时,也公布了新医改政策的总体目标,即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,扭转公立医疗机构趋利行为,使其真正回归公益性。

一、医改新政对医院的影响

(一)初步建立国家基本药物制度,遏制虚高药价

国家制定基本药物零售指导价格;省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格,其中包含配送费用;政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售;鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。基本药物制度的建立,标志着医院在销售国家规定的基本药物时,将完全让利于病人,而基本药物目录,将满足80%以上的疾病用药需求,医院将减少相当比重的收入。

(二)完善公立医院补偿政策,逐步解决“以药补医”新医改方案指出,推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。通过实行药品差别加价、设立药事服务费等多种方式,逐步改革或取消药品加成政策,推进医药分开。医院由此形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

虽然国家通过完善补偿机制弥补医院的亏损,但在医院服务价格普遍偏底的情况下,增设的药事服务费杯水车薪,无法补充医院的巨额开支。所以国家强调逐步改革或取消药品加成政策,也是符合目前国情的,这需要若干年的过渡,“以药补医”将在不久结束它的使命。做为医院,早做准备,以顺应医疗体制改革,顺应市场乃为上策。

(三)为规范医疗服务价格管理,国家对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务,实行政府指导价,其余由医疗机构自主定价

政策强调适当提高医疗技术服务价格,降低药品、医用耗材和大型设备检查价格;定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率;鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制,做到医疗服务价格能够真正与价值相符。

综上所述,就是逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,也就是说医院的收入来源除了政府补贴这个不可控外力以外,完全要靠服务收费来支撑。

二、加强医院成本管理的重要性和必然性

新医改政策的启动意味着将缩水相当比重的医院利润,尤其是药品利润,但药品利润又是目前医院能正常运行的保障。医院的技术密集性特质,导致本身开支巨大的特点,大幅减少的药品利润势必对医院经营产生影响。而服务性收入将是医院在无药品利润或逐步减少药品利润情况下的主要收入利润来源,新医改也新增服务收费项目政府指导价以外的自主定价机制,但服务价格的制定,既要考虑市场的承受力,还要考虑同行的价格,也要考虑医院的支出,这是摆在医院面前的难题。

这种情况下,医院要保证正常经营运转,势必要努力压缩开出,真正做到节支降耗,开源节流。加强医院成本管理和控制势必对医院经营起到关键性作用,新医改方案中也明确指出,要严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制,只有通过成本核算,才能制定出合理的医疗服务价格,只有通过严谨的成本管控,加强成本管理,才能达到优质、高效、低耗的目标,才能走向可持续发展之路。

三、新医改后医院成本核算的趋势

目前,研究建立一套适应我国医院成本管理实际工作的技术与方法体系,是摆在广大医院经济管理工作与医院经济理论工作者面前的一个具有重大意义的课题。医院“社会和经济”二大效益的有效增加,离不开成本管理的战略实施。但从医院目前普遍的管理方式来说,最薄弱的是成本管理环节,成本管理成为众多医院关注的话题。新医改后的医院成本管理,笔者认为应该从改善成本核算方法、提高成本核算先进理念的认知度来优化成本管理。

(一)实行全成本核算

随着医院加强经济管理,不全成本核算的制度和方法己暴露出严重制约医院经济管理发展的弊端。当前大部分医院采用的是不完全成本核算,没有把人员工资、固定资产折旧费和管理费用等计入成本;成本核算局限于绩效考核和奖金分配,导致科室不择手段地创收;成本核算局限于事后控制,忽视了事先控制和事中控制,缺乏对医院成本的全程控制意识,不能为医院决策部门提供有效的决策依据。

全成本核算是一种全员参与、全要素、全过程成本控制的成本核算管理方法,是实行事前、事中、事后控制全过程

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