慢性乙型病毒性肝炎抗病毒药物的选择

慢性乙型肝炎(慢乙肝)是我国常见的传染性疾病之一,乙肝病毒(HBV)是慢乙肝的病因和始动因素。研究证实,HBV的持续存在和高病毒载量是疾病进展的主要因素,抗病毒治疗可延缓和阻止疾病进展,明显改善预后。然而,目前部分医务人员、患者和家属不了解国际上的新进展,仍将“保肝和降酶”作为慢乙肝的主要治疗手段,将有限的医疗资源浪费在疗效难以肯定的治疗药物上。有的即使

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研究进展

28月卷 2 0年8第5第4 0期

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒药物的选择 尘学兰，晓云，颖王王 (泽家政职业学院，菏山东单县 240 ) 730

【键词】炎；关肝乙型病毒；性； 慢药物【中图分类号】 5 2 R 1【献标识码】A文 慢性乙型肝炎 (乙肝 )我国常见的传染性疾病之一，慢是 乙肝病毒 ( V)是慢乙肝的病因和始动因素。研究证实， HB HB的持续存在和高病毒载量是疾病进展的主要因素， V抗病毒治疗可延缓和阻止疾病进展，明显改善预后。而，然目前 部分医务人员、患者和家属不了解国际上的新进展，将“仍保肝和降酶”作为慢乙肝的主要治疗手段，有限的医疗资源将浪费在疗效难以肯定的治疗药物上。的即使了解抗病毒治有

【章编号】 17 - 2 0 2 0 )8c一 2— 2文 6 3 7 1 (0 8 0 () 0 8 0 卡韦和替比夫定等。 21通干扰素 ( t f o,F .普 i e e n IN) n rr具有免疫调节与抗病毒双重机制，对抗 HB V复制的精确位点尚不清楚，多年的临床应用证明患者的完全应答率经

较低为 2%~ 0且副反应较多，失代偿期肝硬化禁忌使 5 4%,对 用。 HB A e g阳性慢乙肝疗程一般为 6 1~ 2个月， B A H e g阴性

疗，但对如何合理应用，识也不全面。2 0认 0 5年 1中华医 2月学会肝病学分会正式公布了《慢性乙型肝炎防治指南》。该《南》出，慢乙肝治疗的总体目标是：指指“最大限度的长期抑制或消除 HB减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，缓和阻止 V,延疾病进展，少和防止肝脏失代偿、减肝硬化、细胞癌及其并肝发症的发生，而改善生活质量和延长存活时间。要达到这从”样的目的，病毒治疗是关键。抗只要有适应证，条件允许就且 应进行规范的抗病毒治疗f l 1。 1抗病毒治疗的适应证回 血液或肝脏中要存在 HB H V— N V: B D A≥15贝/ 0拷 ml ( e HB Ag阴性者≥1 4贝/ )脏要有较明显的炎症坏死 0拷 m1。肝和纤维增生。现为血清转氨酶 ( T或 A T)升高或肝脏表 AL S的

慢乙肝至

少 1 2个月。治疗 3 6个月时应进行疗效评价，~以决定是否继续应用，以减少因疗效不佳造成的病情延误和医疗资源浪费。 2 . 2聚乙二醇干扰素 (e itr r n p gF ) p gnef o,eIN e

又称长效于扰素， 2一 a和一 b 2。资料显示，药优于普通本于扰素： 1注射次数少，周 1次；2有固定疗程，~ ()每 () 4 6个月，效者停药，效者可继续治疗至 1无有 2个月；3较高的 () He B Ag血清学转换 (野毒株感染 ) ( )前 C变异株较高的；4 H V— N抑制；5较高的 H s B D A () B Ag血清学转换； 6没有耐 ()

药变异的报告，诱导的抗病毒活性可维持 1以上，所周比普通干扰素活性明显增高。劣势有： 1仍需注射，应在腹部 ()且和大腿皮下注射，在上肢注射生物利用度下降；2副作用常 ()见，流感综合征、过性骨髓抑制、神异常、如一精肾损伤等； () 3禁忌证多，特别是失代偿肝硬化和肝移植者；4价格高， () 患者承受有困难。 23拉米夫 _ ( miu ie AM ) 1 v dn, a L

的组织学变化。A TI2 UL ( L> x N J值上限)排除其他因素所 E常，致 AL T升高者。AL T的升高间接反映了机体清除 HB的能 V力，究表明。 T愈高抗病毒治疗的效果愈好。研 AL 对于肝硬化因病情不同所采用的抗病毒治疗方法也应

有所差别。代偿期肝硬化患者，只要 HB D A水平符合一 V— N般适应证 .论 A T是否正常，应进行抗病毒治疗。对失无 L均代偿期肝硬化患者。要 H V— N阳性，只 B DA无论 AL T是否正常就应进行抗病毒治疗。但该治疗仅能延缓疾病的进展，不能改变最终结局。 2抗病毒药物选择目前 .国 S DA批准的抗病毒药物共有 6种，两类：我 F分 一

又名贺普丁，属胞嘧啶核苷类似物，口服给药，0 gd 1 0m/,其机制是：抑制正链 D A的合成，抗病毒的靶点是 H V— N B DN A多聚酶，有效抑制 HB的复制。低血液和肝脏中能 V降的病毒量，促进 HB A e￣抗 H e的血清转换， B阻止肝硬化的发展，低肝功

能失代偿和肝癌的发生率。点： 1耐受性好，降优 () 安全性好，已完成Ⅳ期临床试验；2可适用于大多数患者， () 包括失代偿肝硬化和肝移植患者；3毒副作用少且轻。势团 ()劣： () 1大量临床资料证实。拉米夫定治疗 AL T复常和 HB DN V- A及 HB A e g阴转后出现病情波动，复发率较高，以治疗期间所每 3 6个月监测 1次 AL、 V— N~ T HB D A及 H e g B A,并且要在 华外科杂志，9 3 3 ()4 1 19, 1:5 . 8 【4张茂狮 .椎病发病机制再认识 .腰痛杂志，9 8 1 ()27 1】颈颈 19,93:1 - 21 . 8

类为干扰素类，括普通干扰素和聚乙二醇 ( e )包 P g干扰素。

另一类为核苷 ( )似物包括拉米夫定，德福韦酯，替酸类阿恩 【】JcsnR.h ev a ydo n pigfe[] hr sT o s 5 ako T ecri lsn rmead sr ldJ. al ma, c n i C e h 1 542 . 98,: 6

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f稿日期：0 8 0一 2收 2 0— 4 o)

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