新生儿先天性巨结肠回流灌肠的护理体会

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新生儿先天性巨结肠回流灌肠的护理体会 袁丹丹 (安徽省毫州市人民医院，安徽毫州 2 3 6 8 0 0)

摘要：目的探讨先天性巨结肠行回流灌肠的正确护理措施。方法通过 3 0例患儿行回流灌肠的护理观察，总结临床护理体会。

结果加强健康宣教，心理护理，及时解决灌肠时遇到的问题。密切观察灌肠过程中及灌肠后患儿的表现，可有效预防并发症的 发生。结论正确的护理措施可保证治疗的安全性和有效性。对减轻患儿痛苦和降低并发症起着至关重要的作用 关键词：先天性巨结肠；回流灌肠；护理 中图分类号： R 4 7 3 . 7 2 文献标识码： B DO I: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 0 2 . 3 0 7

O引言 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是小儿外科常见的 一

的重要性，正确合理

饮食的必要性，帮助尽快熟悉周围环境，多与家属及患儿交谈，了解其所需，用和蔼的态度，温柔的语言、耐心的解释来稳定家属的情绪：用热情周到的服务使患儿及家属感到亲

种严重的结肠发育畸形。按神经节细胞缺如部位和范围大致可占7 0%; ( 2 )短段型：痉挛局限于直肠远端，约占 8%; ( 3)长段型：

分为四型： ( 1 )常见型：即痉挛累及全段直肠至乙状结肠远端约

切可近，解除思想压力，取得他们的信任，争取在较短的时间内建立良好的护患关系，使其以良好的心态积极主动地配合治疗】。 2 . 3饮食每次灌洗前应向患儿家属讲明，喂奶或喂饭不要太多、过饱，

痉挛累及全段直肠、乙状结肠、降结肠，甚至横结肠，约占2 0%; ( 4 ) 全结肠无神经节细胞症；累及全部结肠甚至远端回肠，约占2%。 治疗有保守和手术两种方式，但不管选择何种治疗方法，都必须先进行肠道清洁洗肠，以确保患儿生命安全『 l’ 。

应以食高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化食物。术前 3天全流质饮食，术前 2天口服抗生素及维生素 K等。

l临床资料 我院/ J￣ J L# t,科2 0 0 9年 3月至 2 0 1 2年 1 0月收治的先天性巨结肠患儿 3 O例，年龄出生后 3天一7岁，临床表现为腹胀与便秘。 经钡剂灌肠 x线确诊，术后病理检查证实为先天性巨结肠 (常见型),灌肠后均无明显的水电解质、酸碱平衡紊乱及小肠结肠炎等

3插管方法及深度 我们知道先天性巨结肠的基本病变是肠壁中无神经节细胞， 据消化管神经丛的发育过程研究，发现消化管的肌间神经丛是由 神经脊的神经母细胞形成，胚胎从第 5周开始神经嵴中的神经母细胞从头端向尾端的肠壁内发育，黏膜下层的神经节细胞是由肌间神经母细胞移行过去的，在此过程中任何原因造成神经发育停顿，使停顿远端肠管中缺乏神经节细胞，发育停顿时间越早，无神

并发症。其中 2 5例经回流灌肠后好转出院， 5例经充分回流灌肠 后手术治疗，无肠道并发症治愈出院。

经节细胞肠管越长。因神经节细胞的缺如使该肠管失去了对交感 神经的调节，副交感神经增粗增多，大量释放乙酰胆碱，使肠管处于持续痉挛状态，同时嘌呤能神

经缺如，失去有效的松弛功能，肠管失去正常蠕动，直肠内扩约肌处于长期收缩状态，使肠内容物不能顺利通过。由于痉挛段的梗阻，近段神经节细胞正常的肠管产生强烈的蠕动，以向下排出粪便，久之，引起近端肠管代偿性扩张、 肥厚，形成巨结肠。因手术治疗需切除狭窄段、移行段及扩张肥厚

2灌肠前的准备 2 . 1保温

新生儿人保暖箱。温控为 2 8 3 2摄氏度，湿度 6 0%~8 0%, 体重小于 1 5 0 0 k g或早产儿，温控 3 0~3 2摄氏度，湿度 7 0%~9 0%,严防低温致硬肿症、肺炎发生。给予吸氧，实施生命 体征监测。 2 . 2心理护理

的肠管；非手术治疗要排出扩张肠管内的肠内容物，所以，无论手术与否，灌肠时肛管均需通过狭窄段到达扩张肥厚的肠管才能排 除肠内容物，减少肠道内的细菌，达到肠道准备的目的，而通过狭

尽量减少对婴儿的不良刺激，按计划按时集中进行应做的治 疗和护理，保证充足的睡眠，重要的是做好家长的心理疏导，现在

窄段是插管时遇到的最大的困难。我们的具体做法是，戴无菌手套，选择大小合适的肛管，完全浸泡于石蜡油中，以便润滑肛管，同 样润滑示指，以润滑的手指深入肛门轻柔扩张肛门，插入肛管，在

独生子女越来越多，父母对孩子有时过分顺从、娇惯，在孩子生病时比较焦急，精神紧张，性情暴燥，无所适从，加之入院时对环境比

较生疏，对疾病的转归不了解，对医护人员缺乏信任，不能很好的 配合治疗。因此患儿人院时，应向家属讲明疾病的转归，清洁洗肠

示指的引导下，缓缓向深部送入肛管，遇有气体或粪便溢出，说明肛管已通过狭窄段，到达扩张段。是肛管插入深度成功的标志。在