临床心脏电生理检查的标测技术

临床心脏电生理检查的标测技术

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临床心脏电生理检查的标测技术

ＭａｐｐｉｎｇｔｅｃｌｌＩｌｉｑ眦ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃａｒｍａｃｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏ留

张萍

１９６９年ｓｃｈｅｒｌａｇ首次经导管成功记录到希氏束电图，标志着心腔内电图记录技术的诞生¨ｏ。７０年代，开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常，并对预激综合

征伴发的室上性心动过速（室上速）进行标测。最终，

ｗｅｌｌｅｎｓ将自己老师Ｄｕｒｒｅｒ提出的心脏程序刺激规范化悼’“，并把心腔内电图与心腔程序刺激技术（程序刺激）紧密结合，

形成了心脏电生理榆查的基本方法，标志着心脏电生理学新学科的问世。此后随着外科和导管射频消融术治疗心律失

常的开展，心脏电生理检查已不单纯是一项诊断检查技术，

而有了重要的临床治疗意义。心脏电生理检查术中的标测，

不仅能够确定心律失常的最终诊断和发生机制，还能确定预激综合征患者旁路的数量、位置和最早激动部位。为此，相继派生了更多的心脏电生理检查方法，例如，短阵猝发刺激、重整和拖带等。２０世纪９０年代，由于心脏电生理记录仪计算机技术的发展，使心脏标测的方法与准确性大大提高，标测的时间明显缩短。基本的心脏电生理标测技术包括：激动顺序标测、起搏标测、拖带标测和基质标测。

心内膜激动顺序的标测

心脏某一部位上游细胞的除极电活动可以向下游细胞扩布，即形成冲动的传导，也就是心肌细胞的顺序激动。激

动顺序标测就是利用多电极记录心脏多部位的局部电活动，观察同次心脏激动中各部位的电激动先后发生的顺序，或同

一部位依据时间顺序的电活动。４Ｊ。激动顺序标测包括心内膜激动顺序和心外膜激动顺序标测，心内膜激动顺序标测更常用。而激动顺序标测常在心动过速发作或显性预激时标测心房、心室的最早激动点、缓慢传导区或折返路径。因而激动顺序标测的前提是心动过速能够持续或反复被诱发，或存在心室预激。

正常的房室激动顺序

心动过速激动顺序标测要求术者熟知和掌握心房、心室的前传和逆传激动顺序。，ｃｌ房藏动ｌ顺序

正常心房激动起始于高位右心房或中侧位

右心房，再从该处传向低位右心房和房室交界区，以及左心房。正常时心房内传导时间多数认为５０

ｍｓ。

心房激动顺序包括前向性传导和逆向性传导：

（１）正常的心房前向激动顺序窦性心律时，心房激动

作者单位：１０００４４北京大学人民医院心脏电生理室

标钡ＩＪ

的顺序依次为高位右心房、中位右心房、低位右心房及冠状静脉窦的近、中、远端邻近的心房。心房各部位激动传导的

时间见图１。

图１

正常时心房各部位的传导时间（图中数字代表窦

性激动时房内传导时间，单位：ｍｓ）

（２）正常时心房逆向激动顺序心室激动经房室传导系统逆向传导后，引起心房逆向激动。正常的心房逆向激动最早为房室结相邻的心房，呈放射状同步向右心房其他部位与左心房传导。因此，最早的心房逆向激动能在心内希氏束电图通道记录到，其后相邻的右心房和冠状静脉窦激动，最后为高位右心房和左心房激动。左心房最早激动部位（除极的部位）可以是房室结向左心房内的延伸。左心房的激动比较复杂，房内传导可能存在三条途径：①前结问束的分支Ｂａｃｈ。ｍａｎ束；②位于房间隔中部的卵圆窝；③Ｋｏｃｈ三角顶部通过中央纤维体。Ｋｏｅｈ三角的顶部总能记录到左心房激动电位。５０％～７０％的患者，能观察到经Ｂａｃｈｍａｎ束传导的左心房激动，表现为冠状静脉窦远端（上和侧部）的激动早于冠状静脉窦的中部。

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窦性心律时，从心室除极开始到右心室

心尖部心肌激动的心室内传导时间正常时为３０鹏口ｏ，左心室心内膜的激动时问为２９～５２ｒｎｓ（平均４３雌）。左心室心内膜激动呈现特定的方式：室间隔中部的下缘是左心室心内膜的最早激动部位，而游离壁的基底部上方是心内膜第二个最早激动点。

然后激动从这些突破点呈放射状向心室其他部位传导，而心尖