道路货物运输经营业户审验申请表NEW

道路货物运输经营业户审验申请表

道路货物运输经营 业户审验申请表 （200 年度）

门审验。

填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 一、申请人基本信息：

业户名称 负责人姓名 经济类型

业户地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 在岗职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个 名称

经营范围：(请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只

标注1个数），不注的视为无)

普通货运 □ 专用运输：集装箱 □ 冷藏保鲜 □ 罐式 □ 大型物件运输： 一级 □ 二 级 □ 三 级 □ 四级 □

二、提供材料：

1、道路货物运输车辆信息表（见附件一）； 2、道路货物运输持证人员信息表（见附件二）；

3、企业分支机构信息表（见附件三）； 5、现有机动车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证明复印件； 6、驾驶员机动车驾驶证、从业资格证复印件； 7、安全生产管理制度文本。 三、声明

我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省道路运输市场管理条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。

负责人签名： 负责人职位： （盖 章）

年 月 日

1

4、经营许可证及复印件；