感染性心内膜炎13例临床分析

目的提高对感染性心内膜炎(IE)的诊治水平。方法回顾性分析13例IE的临床表现形式与治疗的关系。结果发热为常见及起始症状,贫血、脾大、心脏杂音及杂音改变,消瘦厌食、出汗、周围动脉栓塞。血培养阳性率61.54%,经胸超声心动图发现赘生物61.54%。结论①心脏结构异常是IE的主要基础病因;②先天性心脏病、退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏病联合病变者为发生IE的高危人群;③

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J U N LO R C IA L C R C R I L G S 2 0 ) o 1 N . O R A F P A TC L E E T O A D O O Y J ( 0 8 V 1 7 o4 .

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论著

感染性心内膜炎 l例临床分析 3 顾君何国平 回顾性分析 l 3例 I E的临床表现形式与治①心脏结构异常是 I E的主要基础病因；②先

I摘要】目的提高对感染性心内膜炎( ) 皿的诊治水平。方法 疗的关系。结果

发热为常见及起始症状，贫血、大、脾心脏杂音及杂音改变，消瘦厌食、出汗、围动脉栓塞。血周

培养阳性率 6 .4, 15%经胸超声心动图发现赘生物 6 .4%。结论 15

天性心脏病、退行性心脏瓣膜病、湿性心脏病联合病变者为发生 I风 E的高危人群；超声心动图对 I③ E的诊断有重 要价值。

I关键词】感染性心内膜炎临床分析 【中图分类号】 R4 .1R4 . 504;522

治疗 【文章编号】 10 - 4 (08 1- - 6 - 08 70 20 )70 0 1 2 0 42 0

【文献标识码】 A

感染性心内膜炎 (E是由细菌等微生物感染 I)心内膜所致，累及心瓣膜，发生于原有瓣膜病、易多 先天性心脏病、工瓣膜置换术后及正常心瓣膜。人 随着医疗条件改善， I E临床特点有很大变化。若诊治不当，死亡率仍很高。我院自20 03年 6~ 06月 20年 1月共收治 l例患者， 2 3现报告如下。 1资料与方法

炎、呼吸道感染。上

22微生物学血培养阳性率为 6 .4 (/3 . 1 5% 8 1例 )其中链球菌 6例 ( 5 )葡萄球菌 2例， 7%, ( 5 ) 2%。

2 3临床表现及实验室检查本组平均病程 l . 5天~ 4个月。在病程中均有发热，以弛张型多见，约

6 .4 8 1 15%(/ 3例 )伴有寒战。1曾有长期不明 2例 原因发热史。心脏听诊可闻及心脏杂音 l 0例，出新

11对象 1 . 3例中男性 1 0例、性 3例，龄女年

2~ 9平均 4 .3± 8 5 ) 0 7( 6 1 1 .6岁。采用回顾性方法分析临床特点，治疗及转归。 12诊断标准采用 D k学诊断的新标准： . ue大具 备 2项主要标准， 1主要标准和 3项次要标准，或项 或 5项次要标准。主

要标准为：血培养阳性且 2次 为同一致病菌。超声心动图示心瓣或心流出道或支

现杂音 3例，原杂音改变 5。其他常见临床表现，例 有脾大 9例，消瘦、厌食 3例，头痛 2,例皮肤粘膜出 血点 l,例出汗 5例，栓塞 l,例呼吸困难 2例，咳嗽

3例。实验室检查：白细胞增高 7,例血色素低于正常 7例，沉增快 7例，下血尿和蛋白尿 5例。8血镜 例 ( 1 5% )超声证实有瓣膜赘生物形成，中 6 .4经其

持组织，脏人工植片上有摆动的团块影，周脓心瓣肿，工瓣部分松动或瓣周漏，出现瓣膜反流性杂人新音。次要标准：有基础心脏或静脉药瘾者。发热原 (体温≥3% ) 8。栓塞 (脉塞感染性肺栓塞，性动菌动脉瘤，内出血，膜出血和病损 )颅结。免疫现象 (肾小球肾炎，氏结带，类风湿因子阳性 )欧和。超声心动图有可疑发现。血培养阳性，但非引起 I E的 常见细菌。 2结果

累及主动脉瓣 4例，工瓣膜 1例，尖瓣 2例，人二三 尖瓣 1例。

24诊断治疗与转归根据诊断标准， .全部均为临床确诊病例。8例符合 2项主要指标，例符合 l 5项主要指标。经过积极治疗后 l例痊愈， 0其中4例单纯抗感染治疗，生素平均疗程 6~lw,在抗抗 o 6例 感染治疗后接受心外科手术治疗。2例因经济原因中途放弃治疗，例于急诊手术 1 1 发生急性左心 W后衰竭经抢救无效而死亡。 3讨论

21 I . E的易患因素 l 3例 I E中 1例为人工瓣膜

心内膜炎， 1例为自身瓣膜心内膜炎。自身瓣膜余 2心内膜炎中 2例发生于正常心脏，发生于风湿 1例

I发展性疾病，于人群中患 I的危险因 E是由 E素变化，患者的中位数年龄由应用抗生素前和应用

性心脏病， 4例发生于先天.心脏病( 1生先天性心内膜垫缺损 1室间隔缺损 2例；例；房间隔缺损 1 )主例， 动脉瓣关闭不全 2例，老年性瓣膜退行性变 3例。 I E的诱因包括室缺修补术后、化脓性扁桃体炎、肺 作者单位：102常州江苏大学附属武进人民医院 2 3 0

抗生素早期年代的 3 4 O~ O岁逐渐上升为近数 1 0年 的4 6 7~ 4岁。这些变化与人口老龄化、

工瓣膜植人入、医源性菌血症、脉药物滥用、断技术的提高静诊

等多种原因有关。本组病例平均年龄 4岁， 6也说明 I E的年龄有上升趋势。自身瓣膜心内膜炎中 (0 1 )33%有基础疾病，风湿性心脏病， 1/ 2 8 .3如先

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