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中医治疗冠心病心绞痛

中医药治疗冠心病心绞痛分析

摘要:综述近年中医药治疗冠心病心绞痛的文献报道

关 键 词: 冠心病心绞痛; 中医药治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉硬化或痉挛致管腔狭窄,使冠状动脉供血不足,心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”范畴。它已成为严重危害人类身心健康和急诊医学中的主要疾病之一。因此,对此病的防治已成为中西医急诊工作者研究的重要课题。现就近年来本病的中医药研究进展综述如下。

1 病因病机

冠心病病位在心,其易患因素是高脂血症、高血压、长期吸烟和糖尿病者。冠心病的病机在于心脉不通,中医学认为,心脉不通的原因是由于痰浊、瘀血、气滞,而痰、瘀、气滞的产生,又是长期以来脏腑功能失调的结果,故痰浊、瘀血、气滞为标,而脏腑虚损为本,因虚而致实,本虚而标实[1]。本虚标实,虚者为气虚为先,渐则阳虚、阴虚,实者为血瘀为治,渐则痰浊,痰瘀互结。冠心病的发病机制以本虚标实、邪实正虚为主, 邪实首推血瘀,正虚以气虚为主[2],说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。以本虚为重点,认为瘀血阻脉是建立在内脏亏损的基础上[3]。倪量等[4]认为,痰是联系诸多危险因素与冠心病发病之间的重要因素。钱玉凡等[5]认为其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同,病机也颇为复杂,但最根本的病理改变是血瘀,最终的病机是心血瘀阻。金小晶[6]认为,心肾在结构上以经络相连,在生理上相互依存,在病理上互相影响。冠心病从整体上看病本源于肾阳不足,肾阳不足是心阳不振之根,也是气血瘀滞、心脉孪急之因。

2 辨证分型

辨证分型一般分为2型~6型,最多可分9种类型。国家中医药管理局发布中医病证诊断疗效标准[7]分为心肾阴虚、心肾阳虚、心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻6型。旷惠桃等[8]对2432例冠心病心绞痛病例进行中医辨证分型的统计分析,结果临床常见证型有6种,主要证型依次为:心血瘀阻型;寒凝心脉型;气阴两虚型。其余3种常见证型心阳不振型、痰浊闭塞型、气滞心胸型难分主次。李洁[9]分4型诊治:气阴两虚型方用生脉饮加减;痰湿阻滞型方用二陈汤加减;寒凝心脉型方用瓜蒌薤白桂枝汤加减;气滞血瘀型方用四逆散加减。

3 辨证治疗

3.1气虚血瘀证: 治宜益气活血,化瘀通络。 张丽[10]用益气活血法治疗冠心病心绞痛45例,治疗组应用益气活血化瘀通络法治疗,组方:人参,黄芪,麦冬,葛根等对照组给予通心络(主要成分人参、水蛭、全蝎等)前者临床症状改善方面优于后者(P<0.05),心电图改善方面治疗组明显优于对照组(P<0.05) [10]

3.2 心阳虚衰证: 治宜益气生脉,回阳救逆。崔德成[11]用桂枝甘草汤。兼水饮者用苓桂术甘汤;兼血瘀者加红花、莪术;兼气虚者加黄芪、党参;心神不安者加龙骨、牡蛎,总有效率为90%,心电图示疗效好转占53.6%。封枫等[12]以自拟益参汤治疗,药用益母草、生晒参、黄芪、白术、甘草、桂枝、肉桂等治疗50例,有效率为95%。

3.3 痰浊闭阻证: 治宜宣痹通阳,涤痰化浊。张京春等[13]用党参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、全瓜蒌、薤白、半夏、酒大黄治疗74例,结果其并发症(心律失常、心力衰竭)及梗死后心绞痛明显减少,效果优于单纯应用化瘀组。

3.4 心阴亏损证 治宜滋阴养血,养心安神。王绍存[14]用天王补心丹加减(由紫丹参、炒枣仁、天冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地、当归、茯苓、绛香、桔梗、远志组成)。胸闷甚者加佛手、枳壳、檀香;心阴不足而见心悸、气短较甚者加党参、百合、五味子;夜寐不安者,加夜交藤、合欢皮;舌厚腻者,加全瓜蒌;脉结代者加炙甘草。结果:治愈10例,好转20例,无

效5例,总有效率为85.7%。

3.5痰凝血瘀证:治宜清热化痰祛瘀。古学文、王东生[15]等自拟加味黄连温胆汤治疗冠心病人45例,自身对照,观察该药对C-反应蛋白的影响,发现C)反应蛋白由治疗前(4.48~~2.06) mg/L降到(3.86~~1.25)mg/L(P<0.05)。疗效情况:显效12例,有效23例,无效10例,有效率77.8%。

3.6 气滞血瘀证 治宜活血化瘀 理气止痛,广泛应用于临床疗效显著李茹[16]将95例冠心病(气滞血瘀证)病人进行期临床试验,随机双盲分为治疗组71例,对照组24例,治疗组口服益心胶囊(哈尔滨全亿药业),对照组口服心可舒片(山东淮坊医药集团中药厂),试验结果:两组临床疗效比较,治疗后治

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