胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察

目的观察胰岛素泵短期治疗明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的降糖效果及胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性的改变。方法将32例空腹血糖≥10mmol／L初诊的2型糖尿病患者进行为期两周的胰岛素泵强化治疗,分析比较其治疗前后口服葡萄糖耐量试验及c肽曲线下面积、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数。结果短期两周的胰岛素泵治疗显示出快速稳定的降糖效果,治疗后口服糖耐量试验出现明显增加的

中外医学研究 -

21 0 1年 8月第 9卷

第2 4期

C N S N O E G DC LR S A C H E EA D F R IN ME I A E E R H

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胰岛素泵短期强化治疗初诊 2型糖尿病的临床观察 姚红李小艳

衡阳市中心医院 (南衡阳 4 10 )湖 2 0 1 【摘要】目的 变。方法

观察胰岛素泵短期治疗明显高血糖的初诊 2型糖尿病患者的降糖效果及胰岛 B细胞功能和胰岛素敏感性的改 短期两周的胰岛素泵治疗显示出快速稳定的降糖效果，治对伴

将3 2例空腹血糖≥1 m lL初诊的 2型糖尿病患者进行为期两周的胰岛素泵强化治疗， 0m o/分析比较其治疗前后口服葡萄

糖耐量试验及 c肽曲线下面积、岛素分泌指数、岛素抵抗指数。结果胰胰

疗后口服糖耐量试验出现明显增加的 c肽曲线下面积，岛素分泌指数明显增加，岛素抵抗指数显著改善 ( 0 0 )胰胰 P< .5。结论 值得临床推广。

明显高血糖的初诊 2型糖尿病患者，岛素泵短期强化治疗可以快速稳定地控制血糖，胰显著改善胰岛 p细胞功能和胰岛素的敏感性，

【关键词】初诊 2型糖尿病；胰岛素泵；胰岛 B细胞；胰岛素分泌指数；胰岛素抵抗指数 T e ci ia b e v t n o h r h l c l s r a i fs o t—t r i t n i e t e t n fn w i g o e y e2 d a e e y i s l u n o o e m n e sv r a me to e d a n s d t p ib t sb n u i p mp Y n L i o— n AO Ho g, IX a y n He g a g C n r l s i l He g a g 4 1 01 C ia a . n y n e t pt, n y n 2 0, hn a Ho a

【 bt c】 0 j te no e tos v t fai o—e t s er tetn e hne oieB— e ntn n A s at r be i I r ro be eh e cc s fhr tmie i e m n ad h cags f l cluco d cv d r e f e os t r n n v t a i t t s lf i a is l e st i i n u

i u n n w—d a n s d tp ib t a in sw t b iu ih b o d gu 0 e M eh d T i y—t a e f n u i s n i vt w t i s l b mp i e n i y h n i g o e e2 d a ei p t t i o vo sh g lo l c s . y c e h to s hr t woc s so

n w—d a n s d tp ib t ain s w t BG o e 0 0 mmo/L wee alte t d w t h r tr i tn ie i s l u h r p o e ig o e y e2 d a ei p t t i F v r 1 . c e h l r l r ae i s ot— e m n e s n u i b mp t e a y fr2 h v n

w este o p r rl u oetea c s, ea au dr uv f et e isl ek, ncm ae oa g cs o rnet tt r n e reo Cp p d, ui e aeidxs n sl h d l l e h e c i n n—r es ee di u n—r iac dxs e l n a n i e s nei ee b— st n fr n f rt e te t n . s t S ot em n u i u h r p rt e k h we u c n t l f ce c o e i g bo d g u o e a d at h r ame t Re u s e l h r—tr i s l b mp t e a y f n o wo w e ss o d q i k a d sa e ef in y i lw r lo l— b i n n c s;t eo vo sy i c e s d a e n e u v fC p p i e a p a e n o a l c s oe a c e tat r h ra me t i s i—r la e i d x s o e h b i u l n r a e r a u d rc r e o e t p e r d i r l u o e tl r n e ts fe e te t n;n u n d g t l ee s n e e

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g tp i ei ai ns w t b iu ih b o d g u o e, h r—t r n e sv h r p y i s i u a o t lb o d gu o e q ik y a d y e2 d a t p t t i o vo s h g lo l c s s o t e m it n i e t e a y b n u n b mp c n c nr lo l c s u c l n b c e h l o sa l a d p o n nl mp o e i e tb y, n r mi e t i r v s tB—c l f n t n a d i s i e st i . h r fr,t i h r p swo h ci ia p l ain w d l . y l el u ci n n u n s n i vt T e eo e h st e a y i r l c l pi t i ey o l i y t n a c o

【 e od】 Nw— i ns p d bt; I unbm; Ie B—c luco; Is i—res i e; I u n r i— K yw rs e d go dt e i e s n l u p st a e y 2 a e si l e ntn nun e a dx n l— es lf i l l en si st a c nd x n ei e

2型糖尿病是胰岛素抵抗及胰岛 B细胞分泌相对不足导致 的一种慢性进展性疾病。随着病情的发展，持续高血糖可加重 B

岛素分泌总量。胰岛素分泌指数以 Ho—p=空腹胰岛素 x 0 ma/ 2

(P F G一35表示， .)胰岛素抵抗指数以 H m o a—I R=F G x空腹胰 P

细胞功能损害，至衰竭。如何保护好 B细胞功能，缓糖尿病甚延 进展，已成为糖尿病研究的热点。现在前瞻性的观察胰岛素泵短 期强化治疗血糖较高的初诊 2型糖尿病患者的效果，探讨胰岛来素泵强化治疗的必要性。 1资料与方法

岛素/ 25表示…。并计算各值。F G用全自动生化检测仪葡 2. P萄糖氧化酶法，岛素及 c肽用放免法，胰糖化血红蛋白用免疫比 浊法，糖胺用化学法。随即对患者进行胰岛素泵强化治疗果 ( SI两周。笔者所在医院采用罗氏智能一10胰岛素泵 (士 C I) 0瑞

生产 )全日胰岛素总量门冬胰岛素诺和锐 (麦诺和诺德公司，丹 20 0 9年 1月~ 0 0年 4月在笔者所在科住院 21生产 ) (按体重 x . 0 8

U,中 5%为基础量形式由胰岛素 0 5— . )其 0泵持续输入皮下，余下 5%按早、晚各 1 3于三餐前追加剂量 0中、/的形式输入皮下，以后根据每日血糖检测谱 (三餐前、三餐后 2h 、睡前、凌晨 2点) 8个时间点的指尖血糖，整基础量和追加量。调 血糖检测采用拜耳公司生产的拜安捷血糖仪。血糖控制标准为 F G4 4— . m lL餐后非空腹血糖 P G44~1 m lL记 P . 6 2m o,/ P . 0m o,/

1 1一般资料 .

的新诊断的 2型糖尿病患者。患者均符合 WHO 9 9年糖尿病诊 19 断标准，腹血糖 F G≥1 m lL,严重的急、性并发症，空 P 0m o/无慢从

未接受过 V服降糖药、 I降脂药及胰岛素治疗。本组入选患者 3 2

例，中男性 1,其 9例女性 1 3例，均年龄 (6 5±1. ),重平 4. 24岁体 指数 B (6 5± . ) gm, P ( 56± . ) mo L糖化血红 MI2 . 4 2 k/ F G 1. 4 8 m l,/

蛋白( 06±05%, 1. . )果糖胺 ( . 0 8 mm lL 4 2± . ) o。治疗均征得患/ 者同意。 12治疗方法 .

录达到良好血糖控制的时间，胰岛素用量。治疗期间患者坚持标 准热卡饮食，力活动相对固定，体不加用任何口服降糖降脂药。 1 22治疗两周后停用胰岛素泵，纯以饮食及运动治疗。次 ..单晨空腹再次重复治疗前的检查即 F G、岛素、糖胺、 G Y测 P胰果 OT定 C肽，算 A C p0 A C p 2计 U c3、 U cl0及 H m o a—p和 H ma R o—I。 123随诊入选患者，药追踪并监测血糖，败者加用口服降 ..停失 糖药，功者继续检测血糖并继续控制饮食及运动。成

12 1治疗前，有患者入院均饮食控制 1~ ..所 2 d后，晨空腹次测定 F G、岛索、化血红蛋白、糖胺。行口服葡萄糖耐量试 P胰糖果验 ( G],别于 0 3 6、2、8 n测定 C肽。因 C肽是 O T?分 )、0、0 10 10mi胰岛素原产生的等分子胰岛素的非生物活性物质，受外源性的不胰岛素影响，以 3 i故 0r nC肽曲线下面积 ( U c 3 )表示第一 a A Cp0 ) 时相胰岛素变化

, 20m nC肽曲线下面积 ( U c l0表示胰以 2 i A Cp2 )

13疗效评定标准 .

治疗前后空腹血糖、岛素、标时间、 胰达果

糖胺、 C肽曲线下面 A C p0、 U c l0及 H m U c3 A C p 2 o a~p和 H m o a一 —— ——