20130415-083 浅谈电子病历与电子健康档案的推广应用

20130415-083 浅谈电子病历与电子健康档案的推广应用

浅谈电子病历与电子健康档案的推广应用

罗泽贤

①湖南省浏阳市中医医院，410300，湖南省长沙市浏阳市北正中路67号

1 电子病历与电子健康档案概念

电子病历( electronic medica l record, EMR) 也叫计算机化的病案系统或基于计算机的患者记录,是指以电子化方式管理的有关个人医疗保健和健康状态的信息，是用电子设备保存、管理、传输和重现数字的患者医疗记录, 取代传统手写纸张病历。电子病历的内容是患者自入院到出院这期间的医疗与护理过程和所做的一切记录。电子病历的应用，在临床医疗保健和科研中起着重要的作用，有利于精细化管理医疗与护理行为，加强医疗与护理质量环节控制，有利于提高医疗质量和文书质量、促进医务人员掌握相应的知识, 能达到保护患者个人隐私的安全性要求, 信息的记录、传输、保存均以数字的形式，是医院信息系统的重要组成部分。

电子健康档案，又称电子健康记录(Electronic Health Record，EHR),是关联个人生命周期的医疗保健记录，其内容涵盖了一个人在不同时期、不同医疗机构的医疗活动的信息，以及按按时间序列反映的个人健康保健信息、家庭健康档案信息、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息，是面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案，它的推广使医疗和健康信息共享成为现实。

2 电子病历与电子健康档案的关系

电子健康档案（EHR）是电子病历（EMR）的高级形式，是电子病历在概念上的延伸和扩展；其特点是主要体现在记录的时间长度和记录的内容范围上; 它突出以人为本, 记录的是一个人终身的医疗保健等信息记录，它是社区卫生服务的信息化工具。电子病历是电子健康档案主要信息来源和组成部分，它使健康档案“数出有源”。两者在概念上没有本质的区别，区别在于电子病历更关注临床信息（医疗、护理行为和过程），而电子健康档案则将其内容扩大到整个卫生信息领域(临床医疗+公共卫生)，关注的重点是居民一生的医疗健康信息。

3 电子病历与电子健康档案的交互应用

当今，信息网络和通信技术飞速发展, 使得居民医院诊疗信息、社区服务信息、家庭健康档案等各种医疗信息可以高度集成, 从而形成居民电子健康档案系统。区域卫生信息化, 就是利用现代信息网络和通信技术, 通过使一定区域内各卫生医疗机构相关信息系统的互联互通实现卫生信息资源的交换、存储和共享,以建成能提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源, 更好地服务民众和政府的综合信息工程。

以卫生主管行政部门牵头，建设以居民电子健康档案系统为核心的区域卫生信息化，能促进不同医疗机构、不同卫生服务机构之间的信息交流和共享。患者在不同时期、不同医疗机构中的门诊、住院、体检、保健等的医疗电子病历信息汇聚到区域居民电子健康档案系统，实现居民健康档案的多档合一，从而使不同机构之间开展的有效、持续的医疗管理、个人基[3][2][ 1]①