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冠状动脉介入术护理研究进展_何春欢

2013102()

·123·

·综述与讲座·

冠状动脉介入术护理研究进展

何春欢

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.073

卓胜青卢少萍

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种有效的冠心病治疗手段,它是一项侵入性治疗技术,具有创伤小、安全、治疗效果好、术后恢复快等优点,目前已成为心血管疾病重要的诊疗方法之一

[1]

1.5术前服药术前服双重抗血小板药对病人至关重要,

护理人员一定要发药到口,看病人服下药,术前已经接受长期阿司匹林治疗的病人术前应服用100~300mg,以往未服用阿司匹林的病人应术前至少2h最好24h前给予300mg口服。在PCI之前未服用氯吡格雷者,术前24h给予300mg的并以75mg/d维持;如行急诊PCI,则术前给予负荷剂量,

600mg的负荷剂量[7]。术前应用低分子肝素的病人,需停用

。但也具有潜在风险,且护士的护理配合工作很

[2]

难满足医师诊疗的要求展综述如下。11.1

术前护理术前评估

,本文就PCI的治疗现状及护理进

术前对病人进行全面评估,告知病人手术风

低分子肝素12h以上,如使用磺达葵安(安卓),需停用24h以上。1.6

慢性肾功能障碍病人的术前准备

[8]

险和获益,签署知情同意书。了解病人的家庭经济情况、术后服药依从性,因支架置入术后裸支架需服双重抗血小板治疗药物支架需服术后双重抗血小板治疗至少1周年。至少4周,

为了有效预防药物支架(DES)晚期支架内血栓,术前应充分告知病人DES双重抗血小板治疗的必要性和疗程至少1年并强调不得轻易停用;对双重抗血小板治疗依从性差以时间,

及出血风险大的病人均不应选择DES,否则后果比裸支架(BMS)支架再狭窄严重

[3]

术前依据病人残余

肾功能及尿量行无肝素血液透析及水化治疗,以减少造影剂对肾脏的损伤

。肾功能是影响冠心病PCI预后的重要因

素,术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2~3h开始持续静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖100ml/h,术前至少24h口服双胍类、非体类抗炎药等药物,尽量不用利尿剂22.1

[10]

[9]

。焦虑、恐惧和抑郁是手术病人普

术毕返回病房,予心电监护,对于血流动力

遍存在的心理反应,有研究显示,心脏介入术前焦虑者约占60%左右,行冠状动脉造影病人术前焦虑的发生率达55.3%[4]。1.2

术前Allen试验

Allen试验是检查桡、尺动脉侧支血供

是否通畅的方法。首先询问病人有无手部外伤史,检查者用双手拇指同时按压病人同侧(一般选右侧)上肢桡动脉和尺动脉,让病人用力反复握拳与张开数次至手掌变白,松开对尺动脉的压迫,继续保持对桡动脉的压迫,观察手掌供血恢复情如果手掌颜色在10s内迅速变红,说明尺动脉与桡动脉况,

侧支循环良好,即Allen试验为阳性环良好,可以行桡动脉穿刺。1.3

饮食护理

术前不需禁食者嘱病人进食半饱。对于手

术危险性极大或极有可能发生误吸的病人,可适当延长禁食但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血水的时间,容量不足的问题1.4

术前备皮

[6]

[5]

术后护理一般护理

学不稳定致心律失常、血压下降等病人应适当延长监护时间

,重点观察病人有无胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗、肢体

[11]

疼痛、发凉等。罗俊麻木、PCI术后应常规检测肌钙认为,

蛋白水平,特别是在病人经历复杂手术,或者未从冠状动脉血管重建术中获益,或者有手术相关并发症,或者有心肌缺血症状或临床表现时更需要测定,以评估心肌损伤的程度。朱晓萍等

[12]

认为,定时监测凝血系列,观察穿刺部位、皮肤、黏膜、

,说明尺动脉和掌弓循

牙龈有无出血等低凝状态的表现,另外还应观察消化道出血症状,如呕血、黑便等。2.2

行股动脉穿刺者

卧床24h,穿刺点弹性绷带压迫6~

[13]

8h,延长压迫时间可使外周血管并发症发生率显著降低。

卧床期间做好生活、双下肢血液循环护理,观察有无腹痛、腰背疼痛。2.3

行桡动脉穿刺者

无需卧床,充分暴露并观察前臂有无

肿胀。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿,掌侧皮肤颜色、温度,右手有无肿胀、麻木。禁止在术肢静脉穿刺、测量血压,术肢禁止提取重物。视情况术后6h开始放气1次,注意穿刺点有无渗血。如有手部肿胀、发绀、指端麻木,则提示包扎过紧,应适当放松,指导病人做握拳运动,以促进静脉回流。

因术中常规穿刺右上肢桡动脉,所以术前左

上肢行静脉留置套管针。经股动脉穿刺术前1d行术区备皮,一般会阴部为备皮部位,经桡动脉、肱动脉、尺动脉穿刺不需备皮。进入导管室前排空膀胱。

作者单位:510080广东省人民医院

何春欢:女,本科,主管护师,护士长

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