急诊救治上消化道出血120例临床分析

上消化道出血是常见的致命性急症,若对出血部位、病因不能迅速作出诊断并及时治疗,常可导致患者死亡。本文对2009年1—12月本科收治的120例上消化道出血急诊病例进行回顾性分析总结,旨在探讨上消化道出血的急诊有效处置方法。

浙江临床医学 2 1 0 1年 l第 l第 1 O月 3卷 0期

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急诊救治上消化道出血 1O例临床分析 2 贾雪梅郭彩霞

上消化道出血是常见的致命性急症，对出若血部位、因不能迅速作出诊断并及时治疗，可病常导致患者死亡。本文对 2 0 09年 1 2月本科收治—1的 10例上消化道出血急诊病例进行回顾性分析 2总结，旨在探讨上消化道出血的急诊有效处置 方法。

血和组织液所补充，常无临床表现；出血量超故当过 4 0~ 0 ml,出现临床症状及血压、 0 50时可脉搏等生命体征的变化。作者通过测定休克指数来判断

失血量。休克指数=脉搏/收缩压 ( m g, m H )正常为 05, .4休克指数 1则视失血量为血容量的 2% 0 3%, .~2 0则提示血容量丧失 3%~ 0 15 . 0 5% 0 l。但需要注意的是，者是否表现出血液 J患动力学不稳会受到其他因素的影响，服用的药如物( B一受体阻滞剂 )年龄、管的弹性及自主神、血 ~

1临床资料 20 0 9年 1~1 2月急诊，有黑便和 ( )呕对或有

血的患者，快速评估出血程度，’血流动力学状监狈 0态，当补充血容量，时抽血化验血常规、功适及肾能及血凝功能等，况允许后常规行腹部 B超检情 查。根据既往病史、临床表现、部 1超及化验检腹 3

经系统的反应，尿病患者可能在仅失血 1%的糖 0

情况下即表现出低血容量的体征，反，轻原本相年健康的患者可能承受得起大出血却无相应的失血 反应 L。( )液学检查：性出血导致血浆和红 2 2血 J急

查，诊断为上消化道出血 10,中男 7 2例其 8例，女 4 2例，龄 l 8年 6~ 8岁，均 5岁。平 1

细胞等量丢失，细胞计数、红血红蛋白及血细胞比容测定在早期可能正常或略高于正常，随后的在 2 7 h体液由血管外间隙到血管内的重新分布 4~ 2,导致血液学指标的下降，其是当同时进行静脉尤 输液治疗时变化更明显。因此，态观察血液学动指标的变化对判定失血量很有必要。

2结果 根据各项结果初步判定上消化

道出血原因：

消化性溃疡并出血 5 5例，食管胃底静脉曲张破裂出血 3 6例，应激性溃疡并出血 1 7例，管贲门黏食 膜撕裂综合征 1 2例。根据病因选择药物治疗，予奥美拉唑 4 mg静脉滴注，曲肽 0 0 m 0奥 .5 g静脉注

3 2补充血容量补液的种类及补液量应根据 .患者的具体情况而定，般应用晶体液。对于既一往有不稳定性心血管疾病的患者要注意补液速度及量；于存在门脉高压症的患者过度补充血容对量会增加再出血的发生率 J补液要适当，其处，让于相对低血容量的状态，收缩压维持在 8 以 0~ 9 mm g比较适宜。 0 H

射后继之 00 m/ .5 gh静脉滴注，以及抑酸、降低门 脉压力治疗。10例患者中 19例病情平稳后收 2 0入院进一步诊治，亡 1。死亡 1中，管死 1例 1例食胃底静脉曲张破裂出血 4例，化性溃疡并出血 2消 例，应激性溃疡并出血 5例。死亡原因：管胃底食

3 3判断出血是否停止或再出血 .

从以下方面

静脉曲张破裂出血及消化性溃疡并出血患者均因

可判定继续出血或再出血：1反复呕血；2黑便 () ()持续存在，次数增多，鸣音亢进；3在补液量或肠 ()和排尿量足够的情况下，细胞计数、红蛋白、红血 血细胞比容继续下降，素氮继续升高； 4留置尿 ()鼻饲管后 05~i . h注入生理盐水 20 l引流液鲜 0m,红色或由黑色重新转为鲜红色，对食管胃底静但

失血性休克而死亡，激性溃疡并出血患者均因应 原发病危重死亡。

3讨论 3 1出血严重程度的评估 ( ) . 1临床表现：消化道 出血 6 0~10 l 0 m即可出现柏油样便，消化道短时上 间内出血量达 2 0— 0 ml引起呕血。出血量不 5 30可

脉曲张破裂出血及食管贲门黏膜撕裂的患者禁止 这一方法观察，则可加重出血。否

超过 40,环血容量的减少可很快被肝、贮 0 ml循脾 作者单位：0 2 0北京市平谷区医院 1 10

3 4药物止血奥美拉唑为质子泵抑制剂， .因其能提高胃内 p值， p H当 H值>6时可促进血小板 聚集和纤维蛋白凝块的形成，免血凝块过早溶避