降糖药物的种类及合理用药

合理用药

２００７年３月第３３卷增刊第ｌ期

现代临床医学

ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｍａｒ．２００７

Ｖ０１．３３

Ｓｕｐｐｌ．

１

药学

［中图分类号］Ｒ５８７．１

［文献标志码］Ａ

［文章编号］１６７３—１５５７（２００７）ｓｌ—００６９一０４

降糖药物的种类及合理用药

何恩福１，卢海波２

（１．四川省卫生管理学院附属医院，四川成都６１００４ｌ；２．解放军第４５２医院，四川成都６１００２１）糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症候群的代谢内分泌疾病，其原因不明，但主要的失调是胰岛素分泌或生成异常或靶细胞对胰岛素不敏感。糖尿病可分为两种类型：①Ｉ型：即胰岛素依赖型（ｉｎｓｕｌｉｎ—

ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓ

１．１．３胰岛素的禁忌证

低血糖症和严重的肾上腺皮质、垂体前叶功能减

退者及对胰岛素变态反应者禁用。１．１．４药物的相互作用

ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＩＤＤＭ），为胰岛素分泌绝１．１．４．１普萘洛尔（心得安）能阻断糖元分解，延长胰岛素的作用而引起低血糖，同时可掩盖心动过速和出汗等低血糖症状。特别是老年性糖尿病患者将胰岛素与普萘洛尔联用时应慎用。

１．１．４．２胰岛素与磺脲类药物联合应用可增强降糖

作用，因为后者可刺激内源性胰岛素释放。

对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无

效。②Ⅱ型：即非胰岛素依赖型（ｎｏｎｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅ—

ｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓ

ｍｅｕｉｔｕｓ，ＮＩＤＤＭ），多因与正常细胞

受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致。２０％～３０％的病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即

可。

１胰岛素类

１．１．４．３胰岛素与双胍类口服降糖药物合用除可增强降糖作用外，还可使原来单用胰岛素治疗Ｉ型糖尿病者不稳定的血糖变得稳定。

１．１．４．４糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、雌

激素、口服避孕药、甲状腺素及肾上腺素可拮抗胰岛素，故不可同时应用。

１．１胰岛素（普通胰岛素，ｒｅｇｕｌａｒｉｎｓｕｌｉｎ）

１．１．１胰岛素的作用特点

胰岛素可分为短效、中效、长效三种，注射途径多为皮下注射。短效胰岛素注射时间为餐前０．５

ｈ，

１．１．４．５我国临床所用胰岛素制剂都是从猪和牛胰

中提取纯化制得，猪、牛胰岛素和人胰岛素相比，在

每日３—４次，一般皮下注射后０．５—１ｈ起效，２—４

ｈ作用最强，可持续６—８ｈ；中效胰岛素注射时间为早和晚餐前１ｈ各１次，一般２—４ｈ起效，６—１０

ｈ

分子结构上分别有ｌ一３个氨基酸不同，故具有抗原性，久用可产生猪或牛胰岛素抗体，可中和部分注入体内的猪或牛胰岛素而减弱药效，称胰岛素抵抗。１．２低精蛋白锌人胰岛素（中效胰岛素，诺和灵Ｎ，

ｉｓｏｐｈａｎｅＨＭ

作用最强，可持续１８～２４ｈ；长效胰岛素注射时间为

早或晚餐前１ｈ，每日１次，一般３—７ｈ起效，１４—

２４

ｈ作用最强，可持续２４～３６

ｈ。

ｉｎｓｕｌｉｎ）

１．１．２胰岛素的适应证１．２．１低精蛋白锌人胰岛素作用特点及适应证

低精蛋白锌人胰岛素为基因工程技术制备的人胰岛素，适用于糖尿病患者。本品为卡式胰岛素，治疗前应检查笔芯是否完整，如有损坏则不能使用。卡式笔芯可用于诺和灵或作后备药物供患者随身携带。

１．２．２低精蛋白锌人胰岛素的不良反应

胰岛素用于治疗糖尿病（包括Ｉ型和Ⅱ型原发性

糖尿病及继发性糖尿病）、糖尿病急性并发症（包括

急性感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性糖尿病昏迷等）、手术、糖尿病合并妊娠、进展性糖

尿病肾病、视网膜病变、心肌梗死和脑血管意外的糖尿病慢性并发症，以及饮食和大剂量口服降糖药物仍

１．２．２．１低血糖反应：过量所致，早期表现为饥饿、虚弱、出汗、心悸、苍白、头痛、震颤、情绪不稳等似交感兴奋的症状。严重时大脑皮质功能明显失调，出现低血糖休克，表现为惊厥、昏迷甚至死亡。轻者可饮糖水或进食，重者需要静注高渗葡萄糖。

６９

不能控制的Ⅱ型糖尿病与葡萄糖药物联用可用于治疗心脏病和肝脏病，以促进肝糖元和肌糖元的合成。此

外，胰岛素低血糖可用于肾上腺皮质功能减退症及垂

体侏儒症（生长激素缺乏）的诊断。

万方数据