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甲方：
乙方：
根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫
办医政发[2011]95号）、《天津市多点执业管理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下：
1.甲方同意本单位执业范围医师 到乙方开展多点执业。执业时间自 年 月 日至 年 月 日。在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。
2.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生医疗
责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。
3.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目
范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。
4.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中
出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生
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