ADL量表在伤残等级评定中运用

F

法　医　鉴　定

中国司法鉴定

CHINESE JOURNAL OF FORENSIC SCIENCES

orensic Medicine

ＡＤＬ量表在伤残等级评定中运用

李小力，武建华，戴晓明　（南京市中级人民法院，江苏　南京　２１０００８）

［摘　　要］　在进行职工工伤或道路交通事故伤残评定时，常涉及“生活自理能力”和“日常生活能力”。但两标准均缺乏明确的规范性内容。为此，可以借鉴神经生理学研究中对“日常生活活动”的有关内容，来进行前述伤残评定以及护理依赖的鉴定。ＰＡＤＬ量表对评价受检者的生活能力有极大的帮助，在法医学鉴定中有重要的意义。

［关键词］　生活自理能力；日常生活能力；日常生活活动；ＰＡＤＬ评定量表；伤残评定［中图分类号］　ＤＦ７９５．４［文献标识码］　Ｂ

［文章编号］　１６７１－２０７２（２００４）０３－００４７－０２

在《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和《道路交通事故受伤人员伤残评定》两部国家标准中，分别以“生活自理能力”和“日常生活能力”作为伤残等级划分原则之一。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》在伤残分级中未对“生活自理能力”作出明确的定义及划分标准。同样《道路交通事故受伤人员伤残评定》中的“日常生活能力”概念也非常模糊。智能减退、精神障碍伤残等级评定，以及标准中未作规定的伤残须按照伤残等级划分原则评定，均涉及到“生活自理能力”、“日常生活能力”区分。由于这两个非常重要概念不明确，造成此类伤残等级评定困难。

在神经心理学检查中，对“日常生活活动”研究有数十年的历史，并制定了多种评定量表，广泛得到了临床医学研究者的公认。“日常生活活动”评定量表与伤残评定标准中“生活自理能力”、“日常生活能力”评定内容基本一致，在伤残等级评定中可以参照使用有关“日常生活活动”评定量表，更加客观、准确地作出评定结论。

一、日常生活活动（ＡＤＬ）概念

日常生活活动（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列基本活动，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。ＡＤＬ分为以下两类：

１．基本的或躯体的日常生活活动能力（ｂａｓｉｃ　ｏｒ　ｐｈｙｓｉｃａｌＡＤＬ，ＢＡＤＬ　ｏｒ　ＰＡＤＬ）：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。

２．工具性日常生活活动能力（ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ　ＡＤＬ，ＩＡＤＬ）：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务

————————————　［收稿日期］　２００４－０５－２４

　［作者简介］　李小力（１９５７－），男，主任法医师。

等，大多需借助工具进行。

二、标准化的　ＰＡＤＬ评定量表

ＡＤＬ已有大量的评定方法。常用的标准化的ＰＡＤＬ评定方法有Ｂａｒｔｈｅｌ指数、Ｋａｔｚ指数、ＰＵＬＳＥＳ、修订的Ｋｅｎｎｙ自理评定等。

１．Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定　由美国Ｆｌｏｒｅｎｃｅ　Ｍａｈｏｎｅｙ和ＤｏｒｏｔｈｙＢａｒｔｈｅｌ设计并应用于临床。（见表１）

表１　Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定内容及记分法

ＡＤＬ项目进食洗澡

修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系带）控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地４５ｍ）上下楼梯

自理１０５５１０１０１０１０１５１５１０

稍依赖５００５５５５１０１０５

较大依赖完全依赖０００００００５５０

００００００００００

Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分结果：正常总分１００分，６０分以上者为良，生活基本自理；６０～４０分者为中度功能障碍，生活需要帮助；４０～２０分者为重度功能障碍，生活依赖明显；２０分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

２．ＰＵＬＳＥＳ评定　　该方法由Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ和　ＭｃＣａｎｎ发表，是一种总体功能评定方法。评定内容共分六项：①躯体状况（Ｐ），包括内科疾病如：心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和神经系统疾患。②上肢功能（Ｕ），指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等　。③下肢功能（Ｌ），指步行、上楼梯使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移至床、用厕的情况。④感觉功能（Ｓ），包括视、听、言语。⑤排泄功能（Ｅ），指大小便自理和控制程度。⑥患者情况包括精神和情感状况（Ｓ），简称ＰＵＬＳＥＳ。修订后的ＰＵＬＳＥＳ内容和评分标准见表２。

按表中各项评出分数后相加，得出总分，６分为功能最佳；＞１２分表示独立自理生活严重受限；＞１６分表示有严重残疾。

三、ＰＡＤＬ评定量表在伤残等级评定中运用

ＡＤＬ分为ＰＡＤＬ和ＩＡＤＬ，ＰＡＤＬ量表的主要内容与《职工工伤与职业病致残程度鉴定》护理依赖确定“生活自理范围”是一致的，“生活自理范围”主要包括五项：ａ）进食；ｂ）翻身；ｃ）大、小便；ｄ）穿衣、洗漱；ｅ）自我移动。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和《道路交通事故受伤人员伤残评

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