上消化道出血的护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之

21 0 0年第 2期 3 补充维生素 D以促进钙吸收。坚持适量体育锻炼，止骨质，防参考文献

l5 3

疏松，注意关节保暖，关节受凉常诱发本病的发生。 44出院指导：者出院后保持愉快心情，理起居，证充 .患合保

[] 1赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[]解放军 J. 保健医学杂志，053 7:3—17 20,( )15 3 .

足的休息，避免膝部关节剧烈运动及劳累，防止外伤，部注意局保暖，定期复查。

[] 2解放军总后勤部卫生部，临床疾病诊断依据治愈好转标准[ . 2 . M]第版北京：民军医出版社，98 38 4 O人 19,— O . 2

上消化道出血的护理 赵智侠

关键词：消化道；出血；理护中图分类号：435 R7 . 文献标识码： B文章编号： 0 Or (oO2—03—0 1 6一 g9 2 1)3 15 2 0 7

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，多为中大

2 5观察有无再出血迹象：消化道出血患者病情经常反复， .上 出血控制后仍应观察有否再出血，患者反复呕血、便，色如黑颜由黯黑变为暗红，至呕吐物转为鲜红色，压、搏不稳定皆甚血脉提示再出血。 3护理

等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、痛和不同程腹 度的周围循环衰竭等，不积极抢救和及时处理可危及生命。如

临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理， 是促进疾病好转、延长出血周期、少出血次数的重要措施之减 ’一

O

3 1常规护理：者入院后按常规护理，者绝对卧床休息， .患重 注意保暖，上大小便，床防止晕倒、伤及因活动而加大出血。摔

1临床资料

自20年 3 07月至 20年 5,与抢救护理急性上消化道 09月参出血患者 3例， 5其中男 2例， 1例，龄 1—8岁， 4女 1年 6 4平均 4 5 岁。其中肝硬化 7,例急性胃黏膜病变 9例，化性溃疡 1,消 9例

出血量大时，休克卧位或下肢抬高 3,取 O度呕血时头偏向一 侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到发现 病情变化及时，报告医生及时，救处理及时，抢以便采取有效的治疗及处

理措施，同时加强基础护理，少并发症。减 32心理护理：消化道出血患者由于突然呕血及便血，产 .上易

均有不同程度的呕血、血和休克症状。经过治疗护理，便治愈 2例，转 8, 5好例自动出院 1,外科手术 1。例转例 2病情观察

生紧张恐惧的情绪，而加重出血，以要加强心理护理，所要求护理人员做细致的思想工作，心体贴患者，向患者详细说明关并各种治疗措施、注意事项及如何配合治疗，而减轻患者的心从理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗 及护理。

2 1严密观察生命体征对血压的观察： .消化道大出血可导致

休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降 和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要

标志，休克早期脉搏加速，克晚期脉搏细而慢；体温的观休对 察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可低热或

33三腔二囊管压迫止血的护理：需使用三腔二囊管的患 .对

中等度热，一般≤3 .c持续数日或数周，因系出血后分解 85C,原 产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温>3 .℃,考虑出血后诱发感染， 85应如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 22观察呕血、血性质和量：化道出血>6 l出现黑 .便消 0m可便，柏油样，腥臭；呈有出血量多，液在肠道停留时间短，出血可

者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，以取得 配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注

气量，一般胃气囊充气 20 5 m, 0—20 l压力在 5- 6m H, 0- 0 m g食管气 - 囊充气 10—10 l压力在 3- 4m H。③注意插管后，气 0 5m, 0- 0 m g注时先胃囊，道囊，气时先食道囊，胃囊。④密切观察引后食放后

现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可主要出现呕 血，门以下则主要表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀幽反薄，示有继续出血。提

流液的颜色和量，置管 2后宜放出气囊气体， 4h以免压迫过久 可

能导致黏膜坏死。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步， 目

前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。 34饮食护理：取合理饮食预防再度出血， .采一般主张先禁 食；少量出血且无呕吐者可选用温凉、淡无刺激流质饮食；清对

23观察尿量：量可反映全身循环状况及肾血流量情况， .尿所 以应正确观察 2出入量。 4h尿

24观察神志、 .四肢情况：出血量在 5以下无明显症状，%出血 量在 5以上可出现眩晕、花、%眼口渴，血量在 2%以上可出出 o

消化性溃疡，进食可减少胃收缩运动中和胃酸，促进溃疡愈合， 并能维持营养；急性大出血，管胃底静脉破裂出血者应暂对食

现烦躁不安、表情淡漠、四肢冰冷等休克症状。 *洛阳市第一中医院(7oo 4 1o ) 21 00年 1 0月 1 8日收稿

禁食，急性大出血停止后由流食、半流食逐渐改为软食，开始少量多餐，以后改为普食；食管胃底部静脉曲张破裂出血的患者， 止血后 1 2天可进高热量高维生素流食，~但要注意限制钠和