中医院关于推行临床路径管理工作的实施方案

二甲医院评审专业资料

台州市黄岩区中医院关于推行临床路径管理工作的实施方案为深入推进“医疗服务质量管理年”活动，切实提高医疗质量，根据台卫[2008]188号《关于在全市二级及以上医院推广临床路径管理的意见》文件精神，现结合我院实际，特制订本院临床路径管理工作的实施方案。

一、指导思想和目标

认真贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，进一步深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医疗关系，探索建立医院科学管理的长效机制，持续改进医疗质量。通过临床路径管理的推行，进一步规范医疗行为，优化就医流程，缩短平均住院日，降低医疗费用，从而提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗资源利用率，减少病人负担。

2009年，我院根据市局工作要求，将结合医院病种特点及科室实际情况，在3个学科推行6个病种的临床路径管理工作。

二、临床路径推行时间及工作步骤

（一）计划准备阶段（2008年10月至2008年12月）

宣传教育，成立院临床路径领导小组及临床路径专家组，基础信息收集、分析和确定实施科室与病种，组织相关人员进行相关知识培训与学习。

（二）临床路径制订阶段（2009年1月至2009年2月）

1、结合台州医院临床路径信息，采用循证法与专家制订相结合制订本院临床路径。

2、制订与临床路径相配套文件或标准，如流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等。

（三）实施阶段（2009年3月开始）

1、事前教育与培训，初期应用时要对每一个病人把关；

2、严格按路径执行和记录，采取专人监控或智能监控相结合，保证实施的落实；

3、分析变异，及时查明原因，尤其是注意分析路径、医生以及病人三者原因。

（四）评价改进阶段：在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价，通过评价改进原有路径或使用改进后新的路