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强迫症:一种生物性疾病?

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强迫症:一种生物性疾病?

作者:司天梅

来源:《心理与健康》2018年第05期

强迫症是一种较为常见的精神障碍,主要临床表现是头脑中反复出现的、不需要的、来自于外界闯入大脑的一些想法、怀疑或冲动,如怕脏,怕说错话等,专业术语为“强迫观念”,或者是为了减轻强迫观念带来的焦虑不安和痛苦,如强烈的对细菌、对血液、脏等出现的恐惧,因而出现的重复行为动作,专业术语称其为“强迫行为”,如一遍一遍地检查门锁、长时间反复洗手等。重复和纠缠使患者产生强烈的心理痛苦,影响工作效率和工作能力,以及人际交往。

强迫症患者的平均发病年龄为19~35岁,至少三分之一的患者起病在15岁以前。很多患者讲述他们“自小”就有这些问题,而且患者童年或成长过程中的一些创伤经历、家庭和环境因素等,都可能诱发或加重患者的这些问题。事实上,强迫症的发病和病程发展,还有复杂的生物学因素参与。目前的研究证据显示强迫症的发病模式表现为“社会—心理—生物”模式特征。

如仔细追问强迫症患者,常常会发现患者的家族成员也有强迫症或者类似的强迫思维和强迫动作,如反复计数、清洗和检查等。综合现有的研究数据显示强迫症的患病具有家族遗传性,成人强迫症的遗传度为27%~47%。而且强迫症是一种涉及多个基因的“复杂”遗传特征的精神障碍,每个基因只有微效累加的作用,后天的成长环境和生活经历对强迫症的患病有更大的促成作用。

大脑是个人的神经中枢,由成千上万个神经细胞之间进行信息传递,调节着每个人的生理活动、喜怒哀乐的情绪和行为。目前研究发现,神经细胞之间的信息传递主要是突触间(即两个神经细胞间的接触单元)的一些化学物质(被称为神经递质)。中枢神经系统内99%以上的突触间信息交流是以神经递质释放、神经递质与受体的结合并引发一系列生理效应,以及神经递质的再摄取的方式完成。突触间神经细胞出现异常,个体可能会表现出思维、情感和行为紊乱。目前的研究发现,强迫症的发病可能与大脑中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和谷氨酸的功能异常有关。

● 5-HT系统功能异常是强迫症发病最重要的病理机制。5-HT是大脑中重要的神经递质,有十余种特异性受体。5-HT和其受体的相互作用,参与了我们身体的痛觉、睡眠、体温等生理功能以及正常的精神活动、情绪、认知功能和行为活动的调节。有多项研究发现强迫症患者中,5-HT在中枢的合成、受体的活动、5-HT的代谢均出现异常。如在强迫症患者中发现,5-HT1D受体的活动增强,会造成5-HT神经元释放5-HT减少,降低了突触间5-HT数量和5-HT 的神经传递。也有强迫症患者5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C等受体功能异常的研究证据,汇总相关研究证据显示强迫症患者可能存在脑内5-HT系统功能低下。目前强迫症的治疗主要为提高5-HT神经传递的药物,包括传统的三环类药物,氯米帕明,和选择性的5-HT转运体再摄

取抑制剂,伏氟沙明、舍曲林、帕罗西汀和氟西汀。这些药物可以选择性地阻断突触前膜的5-HT转运体,增加突触间隙的5-HT数量,并通过5-HT和其受体的作用,引起一系列的神经适

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