浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用_文凯

西北医学教育

2007年8月 第15卷 第4期 NORTHWESTMEDICALEDUCATION Aug.2007 Vol.15 No.4

浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用

文 凯A,廖和和B,袁 泉A,吴 涛C

(西安医学院附属医院:A.骨科;B.胸外肿瘤科;C.脑外科,陕西西安 710077)

摘要:通过阐述以病例为基础的学习(case-basedlearning,CBL)模式的衍生发展、设计理念和实施方式,并与传统教学模式进行对比和评价,针对传统教学模式存在的不足提出对策,并就CBL在临床实习教学中的应用前景和发展空间做一展望。关键词:CBL;教学模式;临床实习

中图分类号:G642.44 文献标识码:A 文章编号:1006-2769(2007)04-0749-02 现代医学教育的目标是培养具有创新意识和综合能力的高素质复合型医学人才。临床课程的教学和实践是培养医学生专业技能的重要教学活动,是学生从课堂走向临床,理论联系实际的过程,是知识转变成能力的必由之路,临床教学的好坏直接关系到医学教育的教学质量和教学成果。21世纪是生命科学的时代,随着现代临床医学教育观念的不断更新,医学教学方法也需要不断改革,才能适应新世纪医学发展的挑战,培养出合格的、适应医学发展需要的高素质专业人才。

1 临床实习教学模式转变的必要性

以往的传统教育模式通常以教师为中心,教师大多照本宣科,让学生/上课记笔记,课后背笔记,考试考笔记0;学生被动地接受知识,只需理解和记忆书本上的知识就行。在这种教学模式中,学生始终处于一种被动的地位,这往往使学生学习的参与性和主动性下降,甚至对学习感到厌烦和不满,学生分析问题和解决实际问题能力的培养更是无从谈起。对于医学生而言,这一问题尤为突出。因为医学是一门直观性、实践性较强学科,仅仅依靠课堂上书本知识的学习,对于医学知识的学习与应用是远远不够的,学生对医疗过程了解不够,没有得到良好的技能和能力训练,这些都不符合医学教育的要求,对医学教育十分不利,因此,探索一种适合学生、适合教师、适合我校面向基层,以培养实用型人才为目标的教学方法,是未来教学发展的必然要求。

2 以病例为基础的教学模式在临床实习教学中应用的可行性和优越性

随着生物医学的迅速发展和特殊技术在医学领域的广泛应用,医学知识和信息成倍增长,学生想在学校有限的时间内学完所有的新知识、新技术已不可能。教师采取怎样的教学方法,才能使学生从繁重的专业学习中解脱出来,以适应将来工作的需要值得我们进行深入探讨[1]。

面对传统医学教育单纯注重知识传授,忽视学生各种技能培养的弊端,如何改变传统教学模式,训练和加强医学生主动学习的能力和临床技能培养成为了现代医学教育需要解决的首要问题。1969年,美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立了以问题为基础的学习(problem-basedlearn-[2]ing,PBL),实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。随后PBL教学法在世界各国得到了迅速的发展,成为近年来人

们广泛关注并较多采用的一种新型教学模式。PBL的优点是[1,3-4]

:¹将单纯的传授知识转变为传播知识、培养能力;º

它为学生提供了一个相对独立的时间和空间,有利于培养学生的主动学习能力;»学生参与教学,课堂气氛活跃,学习的积极

性提高,解决问题的能力增加,有利于基本功的训练和临床实践能力的提高;¼学生的学习是多向的而不再是单向的信息接收(从教师到学生),学生能够从书本、杂志、网络资料、同学、指导教师及其它教师得到广泛的信息;½加强人际交往能力和学生的语言表达能力,增加了师生间的合作及学生间的相互学习。PBL教学法并不是指某一具体教育方法,根据不同教育体系的特点和教师的设计方法不同,它可以有许多不同的变异形式。针对临床医学教育的独特性,PBL教育理念与临床实习教学相结合后就发展成为一种适应医学教育需求的、全新的教育模式以病例为基础的学习(case-basedlearning,CBL)模式。CBL教学模式的形式可以是多样的,但是其核心是/以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导0的小组讨论式教学法[4-5]。它不仅具有PBL教学法的优点,又符合医学教育的特点,在医学生临床课程的学习和实践环节,对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势。

医学生临床课程的学习和实践环节的特点是:学生已经掌握了一定的基础知识,又对临床问题有很高的兴趣,但是缺乏临床知识和对临床问题的分析、判断和解决能力;另一方面,临床课程的学习与基础课程相比具有很强的实践性和应用性。通过以往的带教我们发现,采用传统的教学方法,把知识全部灌输给学生,也许通过死记硬背他们能够记下这些知识,但是进入临床后就会发现学生缺乏对临床问题的处理能力,接触到实际病例时会觉得无从下手,要经过多年的临床实践后才能成为一名真正的医生,这显然不能适应临床工作的需要。当前,世界各国高等医学教育课程改革的趋势之一就是使学生/早期接触临床0。

CBL教学模式/以病例为先导,以问题为基础0,为学生提供了一个临床环境,首先可以帮助学生形成临床思维结构。在对医学知识的学习中,书本上对疾病的描述一般都是典型症状、体征,而实际临床病例表现千差万别,通过对临床病例的分析来对临床疾病进行诊断、鉴别诊断和治疗,这一全过程的学习和切身感受对临床诊断思维的形成具有重要意义,有助于加强对学生临床技能的培养;其次增加了学生对医生工作场所、工作内容、工作性质的感性认识,提高了学生和患者之间的沟通交往能力,有助于他们日后在实际工作中处理好医患关系,更好地适应医务工作的需要。

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收稿日期:2007-01-23

作者简介:文 凯(1968-),男,医学硕士,西安医学院附属医院(临床系)骨科副主任,副主任医师,外科学教研室主任。