2011年欧洲肝病学会丙型肝炎病毒感染管理临床指南解读

2011年欧洲肝病学会丙型肝炎病毒感染管理临床指南解读

邢卉春，全敏，张娜，罗爽，赵莹莹，成军（首都医科大学附 属北京地坛医院 肝病中心，北京 100015）

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染是世界范围内流行的疾病，全球慢性感染者已超过2亿。HCV感染的临床表现多种多样，可以为轻微的炎症、广泛肝纤维化、肝硬化，伴或不伴肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。

近20年来，随着对丙型肝炎发病机制及临床诊治认识的不断深入，HCV相关肝病的临床处理取得了显著进展，针对HCV基因1型患者的几种新治疗方案也已经完成了Ⅲ期临床研究[1,2]。为此，欧 洲肝病学会（European Association for the Studyof the Liver，EASL）于2011年2月在Journal of Hepatology上发表了新的丙型肝炎临床诊疗指南，就丙型肝炎的诊断、治疗目标及终点、对治疗应 答的影响因素、治疗前对患者的评估、治疗的禁忌证及适应证、治疗的实施方案（包括应答指导的治疗方案）、对患者的随访、对重症肝病患者及其他特殊患者的治疗及新的治疗方案等问题进行了系统的阐述[3]，此指南是HCV感染相关疾病临床诊治的重要参考文献，本文拟就相关内容做一解读。文中标注了指南中提供的循证医学证据及 推荐意见的级别（见表1）。指南中关于应答的名词术语列于附录中。 1 HCV感染的诊断及预防

HCV感染的诊断依靠酶免疫分析法检测抗-HCV及用灵敏的分子生物学技术（理想的是实时定量PCR法）检测HCV RNA（检测下限＜50 IU/ml）（A1）[4]。抗-HCV与HCV RNA阳性可确诊HCV感染，但不能区分急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎急性发作以及慢性丙型肝炎合并其他原因引起的肝炎（B2）。对于有慢性肝炎体征的HCV感染者或 有抗-HCV与HCV RNA持续阳性证据的患者可诊断为慢性丙型肝炎；HCV RNA阳性、抗-HCV阴性可见于急性HCV感染的早期（A2）或免疫受到强烈抑制的丙型肝炎患者（B2），因此只要有HCV暴

表1 欧洲肝病学会丙型肝炎病毒感染管理临床指南的证据分级（应用GRADE体系）

证据分级 注释 标记 高质量证据 进一步研究不可能改变我们对预期评估的信心 A 中等质量证据 进一步研究可能影响我们对评估的信心，并可能改变评估的结果 B

低质量证据 进一步研究极可能影响我们对评估信心，极可能改变评