腹腔镜治疗泌尿外科疾病并发症的临床分析

近年来,腹腔镜技术在泌尿外科中的应用已越来越广泛,以其创伤小、失血少、康复快的特点日益受到医患双方的青睐,但与之相关的并发症也不容忽视,特别是在技术初始阶段。我们自2006年1月至2008年12月采用腹腔镜手术共治疗泌尿外科90例,出现并发症13例(14.44%),现就其发生情况汇报如下。

21 0 0年第 9期

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腹腔镜治疗泌尿外科疾病并发症的临床分析 窦照群

关键词：泌尿系疾病；腔镜；腹并发症

中图分类号： 698文献标识码： R 9. B

文章编号：0 6 07 (00 0— 07 0 10— 99 2 1 )90 3—2

研腹腔镜手术并发症发生率随手术难度近年来，腹腔镜技术在泌尿外科中的应用已越来越广泛，以我们深入探讨。究表明，而 其创伤小、血少、复快的特点日益受到医患双方的青睐，失康但增加而升高，术者操作的熟练程度与并发症发生率呈负相关。 Fh na p等 4个研究中心的腹腔镜手术调查发现， aI km e对并发症与之相关的并发症也不容忽视，别是在技术初始阶段。们自特我 0 3%,而在 10例之后降至 36 3 0 .%。 20 06年 1至 20月 0 8年 1采用腹腔镜手术共治疗泌尿外科发生率在最初 10例中为 1 . 2月

9例，现并发症 1 0出 3例(44%)现就其发生情况汇报如下。 1. 4, l资料与方法

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的研究也表明，1 7%的并发症均发生于前 2例手术 0

中，随着技术的逐渐熟练，发症逐步降低。本组 1并发而并 3例

1一般资料：组 9例中， 5 . 1本 O男 2例， 3;龄 l— O,女 8例年 2 7岁平症，中 9例 (9 )生在前 2例腹腔镜手术中，证实了这其 6%发 0也点。由此可见，腔镜的学习应严格遵循由易到难、序渐进腹循均 4岁。其中双侧精索静脉结扎 2, 3例肾囊肿去顶术 1, 0例多 一

囊肾去顶术 8例 1侧， 0肾盂、尿管切开取石术 2例 2侧，输 O 4肾的原则，可能一蹴而就。术中并发症及防治：正确的进针技不不

造可如腹切除术 2例 (管性肾萎缩 1,积水 1,血例肾例)肾上腺切除术 2术，成气腹针的位置错误，引各种类型的气肿，皮下、膜 5大有往原例 (发性醛固酮增多症 7例，功能性腺瘤 4例，原无库欣腺瘤 3外、网膜气肿。气肿发生时，往出现气腹形成不均匀。则 例，嗜铬细胞瘤 3例，质增生症 6,性脂肪瘤 1,皮例髓例肾上腺上小的气肿不需特殊处理，其自行

吸收，已经出现症状，待若应囊肿 1,例)肾蒂淋巴管剥脱术 3,盂输尿管连按处 (U ) 暂停充气，整气腹针方向和深度，例肾 PJ成调观察患者反应；果大网膜如气肿影响手术视野，可用腹腔镜手术器械刺破大网膜无血管区， 形术 1例 1侧，治性肾切除术 4例， O 2根肾输尿管全长切除术 3 例，列腺癌根治术 3。前例 使 C 入腹腔。由于腹腔镜的人工气腹首选 C:所以长时间 O进 O, 1 . 2方法：腹腔入路首先用穿刺针制造气腹，入 C 体，经充 O气压的手术还可能导致高碳酸血症，从而在化学和压力两方面作用力达 1 m g, 5m H后先于脐下弧形切开 l m,入 1 '套管， 置 e 0nn l r放下影响机体生理功能，并发血管损伤可能出现 C:塞，致如 O栓导置腹腔镜，观察下再穿入其他工作套管。腹膜后入路取健侧卧急性心衰、律失常等症状，重者危及生命，尽量避免其发心严应位，于腋后线十二肋缘下方切一小口并进入腹膜后间隙，先手指生。组 1胸膜损伤为肾上腺手术中分离所致，及时修补并本例予

分离后，置人自制球囊扩张器，用 60 L 80m 0m~ 0 L空气充盈球行胸腔闭式引流。血管损伤是腹腔镜手术中最常见的并发症之囊，压迫 5m n血后放出。腹膜后间隙扩张后， i止置入腹腔镜，观对于血管损伤不严重者，可用明胶海绵填塞或增加后腹膜腔 一

。

察下再于腋中线髂棘上 2e及腋前后线穿入其他工作套管， m置气腹压力至 2~ . k a . 2 P,最好选用止血夹或缝合止血，而不是 0 7人操作器械实施手术[收集所有病例的并发症资料并进行临床广泛电凝止血，者可产生较多热量，成相邻器官结构的损 1】。因后造分析。 伤旧，而导致长期的术后不适，至导致器官坏死。从甚在手术过程 2结果

中，血管的损伤虽然发生率并不高，后果相当严重，大但大量出

不故术中并发症：组共 7, 7 8 7 0例)其中腹腔间隙血后视野受限，利于腹腔镜操作，迅速中转开放手术是此时本例占 .%(9 7/,出血 1

,予气囊压迫后出血停止；膜损伤 l,行胸膜最安全的措施，例给胸例予否则危及生命。发病率与手术者的熟练程度及其

修补，闭式引流；囊破裂 1,胸腔气例重新自制气囊充气；膜损操作经验有关，手术者对正常或变异血管解剖位置的了解以及腹伤 2,缝合修补或钛夹夹闭；改开放手术 2 fU成形术 1术前行 C例例 PJ T检察都是十分重要的。腹膜损伤在泌尿外科后腹腔 例，缝合困难；上腺嗜铬细胞瘤切除术 l,肾例因瘤体渗血较多，镜手术中较为常见， 在置镜和分离时容易发生，因此将每根套管

视野不清)。

尤其是沿腋前线插入的套管在直视下置人，以避免腹膜损伤；可

术后并发症：组共 6, 66%(/本例占 . 69 7 0例1其中切口皮下另一个预防措施是让患者充分侧倾，使腹膜和内脏离开主要操， 气肿 1,—例 3 5d自行吸收；漏 1 (囊肾去顶减压术)7~作镜的位置。组出现 2例腹膜损伤，以钛夹即时封闭。腹尿例多，d 本均如

1闭合；口感染 l,感染换药后愈合； 0潴留、中毒腔内进气过多影响操作，可予腹腔穿刺置管排出 C。扩大后 0d切例抗 C2酸 O以 1,碳酸氢钠纠正；巴漏 1,后 2周痊愈：后继发出腹膜腔操作空间。例予淋例术术

血 l,次腹腔镜下止血。例再 其中 9 (%)发症发生在前 2例腹腔镜手术中。例6并 9 0 3讨 论

术后并发症及处理：术后并发症约占所有并发症的一半左 后并发症的一个重要指征，为局限性或广泛性疼痛，果疼痛可如局限于切口部位，能是由于切口疝或感染引起；部疼痛并发可局

本组共发生并发症 1例，肠瘘、口疝、体栓塞发生，右旧包括疼痛、 3无切气 ,继发出血、肿、口感染和切口疝等。痛是术血切疼

目前泌尿外科领域内的大部分手术都可以通过腹腔镜完皮下膨胀则提示可能发生腹直肌鞘或切口处血肿、出血。般在一成。随着腹腔镜技术的逐步普及，但各类并发症也不断增加翻如术后早期疼痛是正常的，然而若术后出现逐渐加重的疼痛就应。

何预防和减少并发症，正发挥腹腔镜精细、创的优点，得怀疑是否有疝的形成；严重的广泛性腹部疼痛往往与手术过程真微值中有害物质的释放有关，例如肾囊肿内液体或肠损伤后内容物河南神火集团总医院( 7 6 ) 46￣ 2 1年 4月 2口收稿 00

的流出等；另外 C 腹本身对胸膜的刺激可导致术后突发的 O气