临床药理学

药物与临床

本院病区常见问题医嘱情况分析

为了对患者用药安全负责，本院医生所有医嘱都要经过药师的仔细审核。这样可以避免错误的用药医嘱被错误的执行，同时也可以减轻病人的经济负担，减少医患纠纷。现对本院2009年9月到2010年2月这半年所记录的1541条错误医嘱进行归纳总结。

按照医嘱错误类别分布情况如下：

错误医嘱类别 错误医嘱数（条） 占总错误医嘱比例（%）

领药量 413 26.80

剂量 373 24.21

重复 248 16.09

频度 139 9.02

配伍 68 4.41

其他 300 19.47

总数 1541 100.00

一、日领药量错误，这种类型的发生率最高。发生这种错误原因如下：

1.医生粗心，日领药量没有输被系统默认为1，比如规格为0.1g的阿司匹林肠溶片0.3g po qn 日领药量1片。

2.医生没有认真计算，比如规格为0.1g的头孢地尼胶囊0.2g po Bid日领药量2粒；再比如规格为1.6mg的胸腺肽a1 1.6mg sc biw 日领药量为2支，其实这种情况只要输1支就够了。

3.多剂量包装的药品，只要ST开1份医嘱发到楼层，就可以多次使用，但是医生却开成长期领药医嘱，比如各种胰岛素，沙丁胺醇气雾剂，异丙托溴氨溶液，氯化钾口服液，复方甘草合剂等等。

4.可分装的药品，比如50%硫酸镁溶液500ml/瓶，这类药品是按照ml为单位进行发放的，有些医生以为是以瓶为发放单位，当他们需要500ml用于湿敷时，想开一瓶却只开了1ml。

5.使用剂量没有达到整包装剂量一半的，比如5%250mlGS 100ml+参麦注射液50ml/ivgtt q12h，医生可能想替病人省钱，以为GS每次100ml两次200ml开一袋就够了，于是日领药量只开了1袋，殊不知第一次用剩的150mlGS没有包装袋储存，只能被丢弃。所以像这种情况医生还是需要开2袋GS。

二、每次用量错误 这种错误的发生率仅次于日领药量错误，发生率也很高。发生这种错误的原因：

1.没有填写每次用量或者乱填每次剂量比如填了AA，XX，tid，qn等等，这种错误属于超低级错误，是医生粗心或者不重视造成的。

2.浓度，稳定性或代谢有特殊要求的药物，如泮托拉唑针一般化在100ml NS中，错误医嘱LR500ml+泮托拉唑针40mg/ivgtt bid，如10%KCl 溶液浓度不得高于0.3%，错误医嘱如（耐能）转化糖注射液250ml+KCl10ml/ivgtt，250ml溶液中最多只能加入7.5ml 10%KCl的溶液。阿奇霉素针最终稀释浓度应低于0.2mg/ml，错误医嘱如阿奇霉素针0.5g+NS100ml/ivgtt qd，夫西地酸钠针需要使用250ml以上的溶媒稀释输注时间不低于2小时，错误医嘱如0.5g夫西地酸钠针+NS100ml ivgtt qd q8h ，甲磺酸帕珠沙星滴注时间30-60分钟所以需使用100ml的溶媒稀释，错误医嘱如甲磺酸帕珠沙星针0.5g+NS500ml/ivgtt qd。

帕米膦酸二钠针稀释后的浓度不得超过15mg/125ml,错误医嘱如帕米膦酸二钠针90mg+NS500ml/ivgtt；前列地尔注射液稀释液由于不稳定需要稀释在100mlNS溶液中，错误医嘱如前列地尔注射液20ug+NS500ml/ivgtt；氢化可的松注射液含有50%乙醇需要溶解在25倍以上的溶媒中才可用于静脉滴注，错误医嘱如氢化可的松针20ml+NS100ml/ivgtt，盐酸万古霉素静脉滴注浓度不宜过高，需缓慢滴注1小时以上，一般选用250ml以上的溶媒，错误医嘱如万古霉素针1.0g+NS100ml/ivgtt bid。依达拉奉一般化在NS100ml中ivgtt，错误医嘱如依达拉奉30mg+NS 250ml/ivgtt q12h。

3.单位发生错误，g输成mg，错误医嘱如0.1g曲马多缓释片0.1mg po q12h； mg输成g，错误医嘱如0.5mg劳拉西泮片1.0g po qn；ml输成mg，错误医嘱如100ml氨溴索氯化钠针100mg ivgtt q8h；mg输成ml，错误医嘱如100mg哌替啶注射液75ml im st；单位乱填的，错误医嘱如300ug[瑞白]重组人粒细胞集落刺激因子每次剂量300u；使用#为单位时，由于#和3在键盘上是同一个键，经常把#输成3比如每次剂量2#经常会出现每次剂量23，错误医嘱如慷彼申 23 po tid。