下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

中国实用医药 2 0 1 3年 8月第 8卷第 2 3期

C h i n a P r a c Me d, A u g 2 0 1 3, Vo 1 . 8, N o . 2 3

1 39

8 2 . 6%, HGB: 8 4 g/L, P L T: 1 3 7 x 1 0 /L; C RP: 3 2 . 9 0 me' L,

的关键。肝病时抗菌药物在体内代谢又有其特殊性，不合理 的抗菌药物应用不但不能控制感染，还会进一步损害肝脏功

P C T: 0 . 1 9 n g/ ml。偶有咳嗽、咳痰。因其为高龄患者，自身免 疫力差，中性粒细胞百分比、 C R P及 P C T等均较高，不能排除

能。因此，对肝硬化合并细菌感染时，应结合可能的致病菌及

感染的可能，故给予抗菌药物预防是合理的。氨基糖苷类因具有肾毒性、耳毒性等老年人可不作首选，氟喹诺酮类目前过多滥用其临床对大肠埃希杆菌等耐药率高，同时其易出现 Q— T延长及中枢系统反应，故也不作首选用药。本例患者为高龄患者，可首选作用强、毒性小、扩菌谱广的第三代头孢菌素 应用。

药物在体内的代谢特点，选择合理的抗菌药物控制感染，真正提高肝硬化患者的生存率和生活质量。 参考文献

[ 1] 陈灏珠.实用内科学.第 1 3版.北京：人民卫生出版社， 2 0 0 9: 1 9 5 2 .

3药学监护

[ 2] 马超，韩军，荣义辉，等.预防肝硬化并发消化道出血后腹腔感 染的效果观察 .人民军医， 2 0 0 7, 5 0 ( 7 ): 4 0 8— 4 0 9 .

肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血时要防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血。监测精神和意识状态的变化。观察有无再出血先兆，如皮肤和甲床色泽、肢体温暖、头晕、心悸、出汗、恶心、肠鸣音活跃等。注意药物的注射 事项，如应用生长抑素应在止住大出血后 (一般在 1 2—2 4 h 内),治疗应继续 4 8~ 7 2 h,以防止再次出血。生长抑素通常的治疗时间是 1 2 0 h。 4总结

[ 3]刘瑞定，陈春晓，王亚峰，等.肝硬化急性上消化道出血患者医 院感染的预防性抗生素应用.国际流行病学传染病学杂志， 2 0 0 9, 3 6 ( 2 ): 8 7—8 9 .

[ 4] 赵宁，李智伟 .肝

硬化合并感染及抗菌药物治疗的研究现状 .实用药物与临床， 2 0 0 8, 1 1 ( 5 ): 2 6 6— 2 6 9 .

[ 5]施光峰，黄狲.肝病患者抗生素的合理使用.中华肝脏病杂志， 2 0 1 2. 2 0 ( 3 ): 1 8 2—1 8 4 .

[ 6] 罗斌，龚志斌 .早期应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者自 发性细菌性腹膜炎发生的影响.临床内科杂志， 2 0 0 8, 2 5( 2): 1 2 8一】 2 9 .

总之，肝硬化患者因其免疫力低下等因素极易于合并各种细菌感染。早期的诊断与治疗细菌感染，可降低医院感染发生率和再出血率，是提高肝硬化患者的生存率和生活质量

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 杨建军 【摘要】 目的了解住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药特性，为临床合理用药提供依据。 方法对2 0 2 4例住院患者下呼吸道感染的痰标本所分离的病原菌作药物敏感试验，对数据进行统计分

析。结果

分离的2 0 2 4株病原菌中，主要为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。

肺炎链球菌整体耐药率较高；除亚胺培南和头孢他啶外，大肠杆菌对其他抗菌药物的耐药率总体上呈逐年上升的趋势；金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率较高，表现为多重耐药。结论下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，主要的病原菌对临床常用抗菌药物耐药严重。

【关键词】下呼吸道感染；病原菌；耐药性；分布 下呼吸道感染为临床常见疾病，其在医院感染中占重要地位，大部分治疗都是以应用抗生素为主，当前抗菌药物的滥用导致耐药菌株的不断产生，致使菌群分布的变化和细菌耐药性日趋严重 J,给临床选用抗生素带来了很大的压力。为了帮助临床医生了解细菌感染的种类及耐药情况，及时诊断与合理治疗 J,了解下呼吸道感染的病原菌分布及耐药状况对指导临床合理使用抗菌药物显得尤其重要。作者对近几年 山东省夏津县中医院 2 01 1年 4月至 2 0 1 3年 4月下呼吸道感 球菌( A T C C 2 5 9 2 4 )。

1 . 3细菌培养鉴定及药敏试验 扩散法。

细菌的培养鉴定按《全

国临床检验操作规程》,手工操作。药物敏感检测应用纸片试验结果严格按照美国

临床实验室标准化委员会标准判 断药物敏感度。室内质控结果均在美国临床实验室标准化委员会标准的规定范围内。 1 . 4统计学方法用细菌耐药监测软件 WHO N E T 5 . 4进行

染病原菌的分布及其药敏结果进行分析，现将结果报告如下。 1资料与方法

细菌耐药性分析。结果判断按照美国临床实验室标准化委员会的标准对照质控菌株来监控敏感和耐药。 2结果

1 . 1一般资料

2 0 1 1年 4月至 2 0 1 3年 4月本院确诊的 2 0 2 4

份下呼吸道感染患者送检的咽拭子及痰标本，进行细菌培养，

2 . 1病原菌分布

合格的 2 0 2 4份痰标本分离检出的 6 8 7株

分离出株病原菌进行鉴定和药物敏感试验。 1 . 2培养基和药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司

呼吸道感染病原菌中，革兰阳性球菌 2 5 8株 ( 3 7 . 6%),革兰氏阴性菌 1 9 2株 ( 2 7 . 9%);真菌2 3 7株 ( 3 4 . 5%)。分离到的革兰阴性杆菌 1 9 2株，其中大肠杆菌 9 O株 ( 1 3 . 1%),肺炎克雷伯菌 8 6株 ( 1 2 . 5%),铜绿假单胞菌株 1 O ( 1 . 5%),其他革兰阴性杆菌 6 ( 0 . 9%)。分离到的革兰阳性球菌 2 5 8株，金黄色葡萄球菌 4 4株 ( 6 . 4%),凝固酶阴性的葡萄球菌 3 3株 ( 4 . 8%),其中耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌 2 4株

提供的 MH琼脂，由北京药物生物技术开发公司提供的药敏 纸片。由中国药品生物制品鉴定所提供的质控菌株为大肠埃

希菌 ( A T C C 2 5 9 2 1 )、铜绿假单胞菌( A T C C 2 7 8 5 2 )、金黄色葡萄 作者单位： 2 5 3 2 0 0山东省夏津县中医院呼吸内科