临床医师-第六十七章运动系统慢性损伤

临床医师-第六十七章运动系统慢性损伤

第六十七章运动系统慢性损伤

第一节概论

运动系统慢性损伤（Chronic trauma of locomotion system ）是临床常见病损，远较急性损伤多见。无论是骨、关节、肌、肌健、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等，均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象。人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低对应力的适应能力；局部有畸形时，可增加局部应力；在工作中注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳等，均可使应力集中，这些都是慢性损伤的病因。手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女均是本类疾病的好发者。慢性损伤是可以预防的，应预防其发生和复发，并防治结合，以增加疗效。单治不防，症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。
分类
1 ．软组织慢性损伤包括肌、肌键、腿鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。
2 ．骨的慢性损伤主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。3 ．软骨的慢性损伤包括关节软骨及骨箭软骨的慢性损伤。
4 ．周围神经卡压伤神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。
临床特点慢性损伤虽可发生在多种组织及器官，但临床表现却常有以下共性：① 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；② 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；③ 局部炎症不明显；④ 近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤ 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。
治疗原则
1 ．本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。
2 ．理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状。局部涂擦外用非肖体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。
3 ．局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙、得宝松等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。国内使用这一疗法已40 余年，绝大多数病人由此而解除痛苦。但据著者统计，已有注射后出现难以治疗的继发感染；药物注人动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死；注入神经鞘内继发神经炎；反复膛鞘内注射引起肌键自发性断裂；伤及胸膜出现气胸及误注人骸管引起一过性下肢瘫痪等严重并发症。故使用时必须注意：① 诊