2014消毒供应中心医院感染控制质量目标考核

一人次考核扣 2 分。 7、医院感染管理各项表格上报及时、完整、规范。 建 筑 布 局 与 设 备 、 人 员 要求 3分 各项表格上报不及时，一次考核扣 2 分；填写不规范，一次扣 1 分。 一项不符合要求扣 2 分。

10 分

1、宜接近手术室、产房和临床科室，周围环境清洁，无污染源，区域相对独立，通风采光良好。 2、分为辅助区域和工作区域，各区标识清楚符合规范要求。去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间应 设实际屏障、洁污物品传递通道及人员出入应设缓冲间(带) 。做到人走门、物走窗。 3、各区域按标准要求配置相应的设备，确保工作运行高效、有序。如必备的高压、低温灭菌器、高压水枪、气 枪、超声清洗装置、热力消毒柜、干燥设备、相应清洗用品、洗眼装置、带光源放大镜。宜配置自动清洗消毒 机。 4、使用的清洗剂、多酶、消毒剂、润滑剂、包装材料及

消毒灭菌监测材料均应符合国家相关规定。 5.按《消毒供应中心管理规范》制定合理的回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、储存、发放的标准 操作规程(包括外来、植入医疗器械) 。 6.按照区域要求规范着装，严格按照操作规程清洗、消毒、灭菌器械。 7、做好日常空气压差系统的维护与使用及登记工作。各区域门随手关闭，保证区域内压力处于正常范围。 8、应经省卫生厅或郑州市卫生局验收合格。 一、各项监测 (20 分) 一) 、灭菌效果监测 1.物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。 温度波动范围在+3℃以 内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。 2.化学监测法：灭菌包包外、包内应有化学指示物监测，如果透过包装材料可直接 观察包内化学指示物的颜 色变化，则不必放置包外化学指示物。采用快速压力蒸汽灭菌器灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待 灭菌物品旁边进行化学监测。. 3、生物监测法 1) 压力灭菌、低温灭菌每周生物监测一次，植入物每锅生物监测一次，试验包做到一用一清洗，锅锅监测灭 菌效果。 2) 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物 PCD 中加用 5 类化学指示物。5 类化学指示物合格可作为提前放 行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。 3) 小型压力蒸汽灭菌器应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物 PCD

现场查看，一项不符合要求扣 1 分。

日 常 感 染 监 测

50 分